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替降糖“大哥”二甲雙胍鳴冤

2018-06-08 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自1957年問(wèn)世以來(lái),二甲雙胍應用于臨床已有50多年的歷史,是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥。作為降糖藥中的“大哥”,它擔負起與病魔斗爭的重任。然而,很多糖尿病患者對這位“大哥”一知半解,甚至還有誤會(huì )。這實(shí)在有失公平,糖尿病專(zhuān)家也紛紛替它鳴冤!
自1957年問(wèn)世以來(lái),二甲雙胍應用于臨床已有50多年的歷史,是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥。作為降糖藥中的“大哥”,它擔負起與病魔斗爭的重任。
 
然而,很多糖尿病患者對這位“大哥”一知半解,甚至還有誤會(huì )。這實(shí)在有失公平,糖尿病專(zhuān)家也紛紛替它鳴冤!
 
冤情1
 
長(cháng)期服用,可能“失效”
 
案例:8年前,黃先生被確診為2型糖尿病,開(kāi)始使用二甲雙胍。這8年醫生為他更換了許多降糖藥,但二甲雙胍一直沒(méi)變過(guò)。他擔心服用二甲雙胍這么長(cháng)時(shí)間,會(huì )不會(huì )有“失效”的可能。
 
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn):人體血糖的維持,需要依賴(lài)胰腺里的胰島分泌胰島素。2型糖尿病患者體內的胰島素處于抵抗狀態(tài),也就是說(shuō),胰島素數量尚可,但喜好“磨洋工”,無(wú)法降低血糖。
 
二甲雙胍正是針對這一機制而生,通過(guò)抑制體內葡萄糖生成,改善胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖利用而降糖。無(wú)論是空腹、餐后血糖還是糖化血紅蛋白,它都有一定降低作用。
 
只要無(wú)禁忌證,如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、缺氧、肝腎功能?chē)乐負p害等,患者又能耐受,二甲雙胍就是治療2型糖尿病的首選用藥,而且應一直貫穿整個(gè)病程,所以長(cháng)期服用二甲雙胍不會(huì )“失效”,不可輕易棄之。在降糖藥家族中,二甲雙胍成為“大哥”當之無(wú)愧!
 
冤情2
 
胃腸反應,立即停藥
 
案例:馬女士,2型糖尿病病史1月,餐前服用二甲雙胍治療1周,出現惡心欲嘔、腹瀉等胃腸道反應,自行停藥。
 
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn):胃腸道反應是二甲雙胍常見(jiàn)的不良反應,包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降等,多出現在治療的早期,絕大多數發(fā)生于前10周。
 
對此,隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng),患者可以逐漸耐受或癥狀消失,不必立即停藥。其實(shí),對于二甲雙胍的胃腸道反應,有辦法減輕甚至避免,比如用藥從小劑量起始,逐漸加量,慢慢達到每天2000毫克這個(gè)最佳劑量。另外,二甲雙胍普通片放在餐中或餐后服用,或服用二甲雙胍緩釋制劑、腸溶制劑。
 
二甲雙胍劑量增加的過(guò)程中,降糖效果也會(huì )增強,糖友需注意監測血糖
 
冤情3
 
毒性較大,損傷肝腎
 
案例:李婆婆患2型糖尿病10多年,現用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,前不久她查出患有糖尿病腎病,伴有蛋白尿,腎功能正常。她聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍毒性大,傷肝傷腎,趕緊去看醫生,要求更換藥物。
 
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn):二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán),不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,主要由腎臟從尿中排出,清除迅速,12~24小時(shí)大約可清除90%。因此,二甲雙胍本身無(wú)肝腎毒性,不會(huì )損傷肝腎,傷肝腎之說(shuō)純屬謬論。
 
實(shí)際上有研究提示,二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。因此,如果合并各種原因引起蛋白尿,只要腎功能正常,二甲雙胍就可以繼續使用。
 
不過(guò),當晚期肝硬化、重度肝腎功能不全時(shí),二甲雙胍的代謝產(chǎn)物容易蓄積,有發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險,此時(shí)應避免使用二甲雙胍。
 
冤情4
 
只能降糖,再無(wú)他用
 
案例:劉先生患有2型糖尿病、中度脂肪肝,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間二甲雙胍治療后,不僅血糖下降,脂肪肝也變成輕度了,醫生說(shuō)這都要歸功于二甲雙胍。劉先生很驚訝,以為二甲雙胍只有降糖作用。
 
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn):2型糖尿病患者合并肥胖、脂肪肝、血脂異常、高血壓等是常有的事兒。除了降糖,二甲雙胍對心血管也有一定保護作用,可改善血脂、減輕脂肪肝,還能幫助患者減輕體重。
 
此外,相比正常人,糖尿病患者罹患乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌一類(lèi)的癌癥風(fēng)險增加。但是有研究發(fā)現,隨著(zhù)二甲雙胍使用時(shí)間的延長(cháng)和使用次數的增加,糖尿病患者發(fā)生腫瘤的危險性有所下降。因此二甲雙胍在抗擊癌魔方面也有一定貢獻。
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