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T2DM治療:減肥手術(shù)與強化藥物治療孰優(yōu)孰劣?

2018-01-12 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據ACC年會(huì )上公布的一項臨床研究,身體質(zhì)量指數在27-43之間的2型糖尿病(T2DM)患者接受減重手術(shù)5年后的獲益優(yōu)于強化藥物治療。

   根據ACC年會(huì )上公布的一項臨床研究,身體質(zhì)量指數在27-43之間的2型糖尿病(T2DM)患者接受減重手術(shù)5年后的獲益優(yōu)于強化藥物治療。

 
  STAMPEDE試驗中,研究人員發(fā)現胃旁路手術(shù)和袖狀胃切除術(shù)在T2DM長(cháng)期生化控制和緩解有效性上顯著(zhù)優(yōu)于單獨的強化藥物治療,可降低心血管危險因素并對糖尿病相關(guān)終末器官疾病具有積極影響,改善患者生活質(zhì)量。
 
  試驗主要終點(diǎn)為HbA1c試驗結果≤6.0%,次要終點(diǎn)包括空腹血糖的變化、血脂變化、血壓和BMI變化、藥物變化、眼睛及腎臟終點(diǎn)變化及患者生活質(zhì)量改善情況。
 
  1/3的參與者(n=50)被隨機分配至強化藥物治療組(包含針對體重管理的飲食及生活方式咨詢(xún));定期拜訪(fǎng)營(yíng)養科醫生、內分泌科醫生和心理醫生;胰島素增敏劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、磺脲類(lèi)藥物和多次胰島素注射均采用以達到HbA1c≤6.0。
 
  2/3的參與者被隨機分配至胃旁路手術(shù)組(n=50)或袖狀胃切除術(shù)組(n=50)。該試驗總體保留率為90%。
 
  5年后,僅有5%接受強化藥物治療的參與者達到HbA1c≤6.0%的主要研究終點(diǎn)。接受手術(shù)的參與者中,胃旁路手術(shù)中29%的參與者和袖狀胃切除術(shù)中23%的參與者達到HbA1c≤6.0的主要研究終點(diǎn)。手術(shù)組患者心血管和降糖藥物的需求持續減少。5年后,相較于強化藥物治療,減重手術(shù)組心血管和代謝綜合征獲益顯著(zhù)。眼部變化兩組無(wú)顯著(zhù)差異。
 
  手術(shù)治療組生活質(zhì)量指標(如綜合健康、能量、疲勞水平和身體活動(dòng)局限性)顯著(zhù)改善,而強化藥物治療組生活質(zhì)量指標改善不顯著(zhù)。
 
  研究人員表示,需要更大樣本的多中心研究來(lái)確定STAMPEDE試驗結果。代謝手術(shù)(胃旁路手術(shù)或袖狀胃切除術(shù))應該作為T(mén)2DM控制不佳患者的治療選擇。
 
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