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專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn):2型糖尿病是否應該早期強化治療?

2018-01-07 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病早期是否應該采用胰島素強化治療呢?來(lái)自東弗吉尼亞醫學(xué)院的GayleNicholasScott博士針對這一問(wèn)題發(fā)表了自己的觀(guān)點(diǎn)。

   2型糖尿病早期是否應該采用胰島素強化治療呢?來(lái)自東弗吉尼亞醫學(xué)院的GayleNicholasScott博士針對這一問(wèn)題發(fā)表了自己的觀(guān)點(diǎn)。

 
  2型糖尿病(T2DM)是一種由胰島素抵抗和(或)胰島β細胞功能障礙導致的胰島素不足和葡萄糖毒性的進(jìn)展性疾病。
 
  出現T2DM臨床表現的患者β細胞功能障礙可能在15年前已經(jīng)開(kāi)始。[2]目前認為,T2DM是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成的多基因遺傳性復雜疾病,其特征是胰島素抵抗、胰島素分泌不足和肝糖輸出增多。肥胖和久坐生活方式,尤其是2型糖尿病家族史均會(huì )促進(jìn)疾病的進(jìn)展。
 
  目前指南推薦二甲雙胍或其他口服降糖藥作為疾病的初始治療選擇,隨著(zhù)疾病進(jìn)展可添加其他藥物,包括胰島素。[1]胰島素并不作為一線(xiàn)推薦藥物使用,通常作為臨床醫生和患者控制血糖上升的最后選擇。
 
  一些研究表明,對于新診斷的T2DM患者,胰島素強化治療可阻斷葡萄糖毒性或延緩疾病進(jìn)展。胰島素分泌周期縮短、葡萄糖生產(chǎn)的增加及胰島素抵抗等環(huán)節的中斷可保護殘存的胰島β細胞的功能、緩解高血糖,并可能改善疾病進(jìn)展。[3,4]
 
  英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現T2DM診斷后促使血糖快速正常化具有重要意義。[5]初始甘精胰島素干預結局研究(ORIGIN)比較了初始治療方案中加用胰島素的有效性。參與者糖尿病前期病史平均時(shí)間為6.2年。[6]結果顯示,盡管胰島素增加低血糖風(fēng)險且輕度增加參與者體重,但是甘精胰島素治療相較于標準治療組2型糖尿病患病風(fēng)險降低28%。
 
  幾十年亞洲人群研究顯示,對于新診斷的T2DM患者,通過(guò)外源性胰島素短期強化治療可緩解患者的胰腺自身壓力并能有效延遲或預防糖尿病藥物抗藥性的出現。[7-20]大部分研究采用胰島素泵給予基礎胰島素(一些采用每日多次皮下注射),一些研究加用餐時(shí)胰島素。大部分研究治療持續時(shí)間為2-4個(gè)周不等;一些研究治療時(shí)間較長(cháng)。在一項T2DM早期胰島素強化治療效果的薈萃分析顯示:隨訪(fǎng)3個(gè)月,無(wú)抗糖尿病藥應用參與者疾病緩解比例約為66%、12個(gè)月后為46%、24個(gè)月后為42%。[21]T2DM診斷后前兩年是保證胰島素強化治療有效性的關(guān)鍵。[22,23]
 
  誘導高血糖緩解和非抗糖尿病藥物治療下保持血糖正常水平的觀(guān)點(diǎn)對于T2DM患者而十分誘人。盡管近三十年的研究已經(jīng)發(fā)現T2DM患者采用胰島素早期干預的獲益性,但目前指南并不推薦或提及這一方法。[1]根據ORIGIN試驗經(jīng)濟數據,高成本甘精胰島素可長(cháng)期應用解決T2DM新診斷的患者口服降糖藥使用率較低的問(wèn)題。[24]作者推測甘精胰島素成本可通過(guò)糖尿病前期患者減少的醫療成本抵消,但是實(shí)際成本影響未知。
 
  早期胰島素強化干預對于糖尿病前期和新診斷的T2DM患者有可取之處,但胰島素治療費時(shí)且花費較高。目前來(lái)看,早期胰島素強化治療仍然是一個(gè)熱門(mén)研究領(lǐng)域。
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