糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，少數患者通過(guò)控制飲食、運動(dòng)鍛煉、減輕體重等生活方式改善可控制病情，但大部分患者需要降糖藥物治療。

　　現臨床常用降糖藥物種類(lèi)較多，我們應該掌握哪些臨床知識點(diǎn)，如何規范合理的使用降糖藥進(jìn)行治療呢？

　　1、降糖藥的種類(lèi)有哪些？

　　（1）我國現常用的降糖藥有8類(lèi)：包括雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、噻唑烷二酮（TZDs）類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、胰島素類(lèi)；

　　（2）新型降糖藥4類(lèi)：SGLT-2抑制劑（達格列凈）、人胰淀素類(lèi)似物（普蘭林肽）、多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）、膽酸螯合劑（考來(lái)維綸）。

　　2、如何選擇降糖治療方案？

　　（1）一線(xiàn)首選：二甲雙胍（患者如無(wú)禁忌，應長(cháng)期服用）；

　　（2）一線(xiàn)備選：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)；

　　（3）強化治療：多次皮下注射胰島素、胰島素泵。

　　3、降糖藥如何發(fā)揮降糖效果？

　　（1）改善胰島素抵抗為主：二甲雙胍、TZDs類(lèi)；

　　（2）刺激胰島素分泌為主：磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑；

　　（3）降低餐后血糖為主：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、短效/速效胰島素類(lèi)。

　　4、糖尿病合并肝腎功能不全如何用藥？

　　（1）糖尿病合并肝功能不全：胰島素類(lèi)為首選；α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑在輕度肝功能不全時(shí)可選；其他降糖藥在肝功能不全時(shí)謹慎使用；

　　（2）糖尿病合并腎功能不全：瑞格列奈、那格列奈、羅格列酮、利格列汀可全程常規劑量使用；其他降糖藥GFR（腎小球濾過(guò)率）＜60ml/(min·1.732)根據酌情減量使用。

　　5、降糖藥主要不良反應有哪些？

　　（1）胃腸道不適：全部降糖藥；

　　（2）低血糖：磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、胰島素類(lèi)、普蘭林肽；

　　（3）體重增加：磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑、胰島素類(lèi)；

　　（4）貧血：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs類(lèi)、胰島素類(lèi)。

　　6、兒童如何選擇降糖藥？

　　（1）FDA批準的口服降糖藥：二甲雙胍（>10歲），其他口服降糖藥均無(wú)適應證；

　　（2）胰島素類(lèi)：動(dòng)物胰島素、人胰島素、人胰島素類(lèi)似物[門(mén)冬胰島素（≥2歲）、賴(lài)脯胰島素（≥3歲）、地特胰島素、甘精胰島素（≥6歲）]。

　　7、妊娠婦女如何選擇降糖藥？

　　（1）CFDA批準的降糖藥：動(dòng)物胰島素、人胰島素、地特胰島素、門(mén)冬胰島素；

　　（2）有研究可用或FDA分級C/D類(lèi)：甘精胰島素、賴(lài)脯胰島素、二甲雙胍、格列苯脲等。

　　8、老年人如何選擇降糖藥？

　　（1）二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑低血糖發(fā)生率低，為首選；

　　（2）磺脲類(lèi)、TZDs類(lèi)、GLP-1受體激動(dòng)劑等因藥物不良反應或經(jīng)驗有限不推薦使用。

　　9、降糖藥常見(jiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥有哪些?

　　（1）二甲雙胍、羅格列酮用于多囊卵巢綜合癥；

　　（2）利拉魯肽用于減肥，但劑量為3mg/天；

　　（3）DPP-4抑制劑與胰島素等其他降糖藥的聯(lián)合應用。