警惕并發(fā)癥 |糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎

2017-12-16 來源：控糖小博士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎(chǔ)病——糖尿病密切相關(guān)。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中，葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

　　一、病因-

　　葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎(chǔ)病——糖尿病密切相關(guān)。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中，葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

　　二、表現(xiàn)---

　　初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎，發(fā)病突然，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血，大量細(xì)小塵狀KP，前房閃輝，前房炎癥細(xì)胞，少數(shù)患者出現(xiàn)前房內(nèi)大量纖維素性滲出，甚至前房積膿,最終會(huì)發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

　　三、診斷---

　　1．典型的臨床表現(xiàn)。

　　2．對(duì)懷疑感染因素引起者，應(yīng)行相關(guān)檢查，以確定或排除相應(yīng)的感染性疾病。

　　3．應(yīng)仔細(xì)詢問腰骶部疼痛、周圍關(guān)節(jié)炎、胃腸道病變、泌尿生殖系統(tǒng)感染等病史。

　　4．進(jìn)行HLA-B27抗原測(cè)定。

　　5．紅細(xì)胞沉降率、c反應(yīng)蛋白質(zhì)含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)，有助于評(píng)價(jià)是否伴有全身性病變。

　　6．若病史提示可能伴有血清陰性椎關(guān)節(jié)病變、炎性反應(yīng)性腸道疾病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)建議至相關(guān)科室檢查，以確定伴發(fā)的全身性疾病。

　　7．根據(jù)情況可行UBM、OCT、FFA等檢查。

　　四、治療---

　　糖尿病應(yīng)進(jìn)行規(guī)范用藥治療，葡萄膜炎的治療則應(yīng)根據(jù)炎癥類型、嚴(yán)重程度、伴有血糖升高的程度等方面來確定。

　　1.前葡萄膜炎的治療

　　前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對(duì)于嚴(yán)重前葡萄膜炎（如出現(xiàn)前房積膿）的患者，可每15分鐘點(diǎn)眼1次，連續(xù)4次后，改為每小時(shí)1次，一般2～3天后炎癥即明顯減輕，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸降低點(diǎn)眼頻度。睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品，能有效地預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但對(duì)于有前房積膿或有大量前房內(nèi)纖維素性滲出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/天，待炎癥控制后，改為2%后馬托品眼膏點(diǎn)眼；對(duì)于新發(fā)生的虹膜后粘連可結(jié)膜下注射散瞳合劑，以期消除此種后粘連。

　　非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合應(yīng)用。

　　2.后、中間和全葡萄膜炎的治療

　　全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)非常慎重，它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質(zhì)激素口服治療,如潑尼松通常不超過30～40mg/d；對(duì)于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等。

　　3.合并特定類型葡萄膜炎的治療

　　對(duì)合并特定類型的葡萄膜炎，治療時(shí)既要考慮到糖尿病，又要考慮到合并葡萄膜炎的特點(diǎn)，如合并的Vogt-小柳原田病，應(yīng)使用其他免疫抑制劑。

　　4.并發(fā)癥的治療

　　由視網(wǎng)膜缺血所致的虹膜紅變應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，葡萄膜炎引起者應(yīng)積極抗炎治療；繼發(fā)性青光眼應(yīng)給予抗青光眼藥物治療；繼發(fā)于瞳孔閉鎖者，應(yīng)行激光虹膜切開術(shù)；并發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　五、預(yù)后---

　　急性前葡萄膜炎患者的視力預(yù)后通常良好。預(yù)防虹膜后粘連是維持良好視力預(yù)后的關(guān)鍵。

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