Arch.Intern.Med.：糖尿病伴腎臟疾病者必須控制好糖化血紅蛋白水平

2017-12-02 來(lái)源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國(guó)阿拉貝塔大學(xué)的一組研究人員通過(guò)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病和3或4期慢性腎臟疾病的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平過(guò)高和過(guò)低均與預(yù)后差有關(guān)。其研究結(jié)果近日被發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（ArchivesofInternalMedicine）雜志上。

　　美國(guó)阿拉貝塔大學(xué)的一組研究人員通過(guò)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病和3或4期慢性腎臟疾病的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平過(guò)高和過(guò)低均與預(yù)后差有關(guān)。其研究結(jié)果近日被發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（ArchivesofInternalMedicine）雜志上。

　　阿拉貝塔大學(xué)的MarcelloTonelli博士指出，糖化血紅蛋白水平過(guò)高與一系列臨床事件有關(guān)，包括高死亡風(fēng)險(xiǎn)、腎臟疾病惡化、新的終末期腎臟疾病、心血管意外、以及住院治療等。但實(shí)際上，HbA1c水平過(guò)低（低于6.5%）也與高死亡率有關(guān)。

　　在今年11月美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)（ASN）年會(huì)上，有2項(xiàng)觀察性研究結(jié)果支持這一結(jié)論，這些研究結(jié)果顯示，患有終末期腎臟疾病的糖尿病患者，其HbA1c水平在超過(guò)6%到9%的范圍時(shí)，死亡率會(huì)增高。

　　HbA1c降至7%以下可以減緩糖尿病患者腎臟疾病的進(jìn)展，美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)的腎臟疾病預(yù)后控制計(jì)劃（KDOQI）也建議使患者達(dá)到該目標(biāo)，而無(wú)論其腎功能如何。但是慢性腎臟疾病患者大多被排除在血糖控制試驗(yàn)之外。

　　ACCORD試驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)強(qiáng)化治療使HbA1c降至6%以下會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者的死亡率增加，該試驗(yàn)排除了肌酐水平過(guò)高的患者，而且其中大多數(shù)患者都患有慢性腎臟疾病。

　　研究人員將23296名患3或4期腎臟疾病的1或2型糖尿病患者納入試驗(yàn)，他們將這些患者按照首次測(cè)得的HbA1c水平進(jìn)行分層，其中位HbA1c水平為6.9%，11%的患者HbA1c水平高于9%。

　　隨后研究者對(duì)這些患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪，16%的患者死亡，49%的患者住院治療，16%的患者出現(xiàn)了心血管意外，6%的患者腎臟疾病出現(xiàn)了進(jìn)展，2%發(fā)展成為終末期腎臟疾病。在進(jìn)行了一些列分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)，高HbA1c水平與前述5個(gè)臨床事件有關(guān)。死亡率呈U型曲線，在HbA1c低于6.5%和高于8%時(shí)增大。

　　Tonelli指出，發(fā)生終末期腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)與患者一開始患慢性腎臟疾病高度相關(guān)，其腎臟功能不可逆轉(zhuǎn)，而且僅僅通過(guò)控制血糖并不能阻止其腎臟疾病的進(jìn)展。

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