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胡仁明教授:視網(wǎng)膜病變+任一期 CKD 就需考慮糖尿病腎臟病變

摘要:糖尿病腎臟病變(DKD)是高發(fā)且縮短患者生存年限、嚴重影響患者生存質量的糖尿病并發(fā)癥,國內外專家都對糖尿病腎臟病變非常重視。與此同時,有關糖尿病腎臟病變的診治,國內外也分別出臺了相應的指南共識。

   糖尿病腎臟病變(DKD)是高發(fā)且縮短患者生存年限、嚴重影響患者生存質量的糖尿病并發(fā)癥,國內外專家都對糖尿病腎臟病變非常重視。與此同時,有關糖尿病腎臟病變的診治,國內外也分別出臺了相應的指南共識。

 
  在第76屆美國糖尿病協(xié)會科學年會(ADA2016)上,我國復旦大學附屬華山醫(yī)院胡仁明教授就糖尿病腎臟病變的系列問題與國外專家進行了交流,并接受了丁香園的提問,與大家分享國內外思想碰撞的火花。
 
  我國糖尿病腎病診治共識獲國外專家認可:

  視網(wǎng)膜病變+任一期CKD就需考慮DKD
 
  我們知道,2015年ADA制定的DKD診斷標準如下:(1)糖尿病患者出現(xiàn)大量蛋白尿;(2)T2DM患者有視網(wǎng)膜病變并出現(xiàn)微量蛋白尿;(3)T1DM患者病程≥10年且有微量蛋白尿。
 
  胡教授指出,T2DM患者如果出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變但沒有微量蛋白尿,有沒有也可能是DKD呢?
 
  由于沒有微量蛋白尿并不意味著腎小球濾過率沒有下降,如果按照上述的ADA制定的診斷標準,很可能漏珍、延誤診斷那些「有視網(wǎng)膜病變、未出現(xiàn)微量蛋白尿,但腎小球濾過率下降」的T2DM患者病情。這一建議獲得了國外專家的認可。
 
  事實上,我國中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組出臺的《中國糖尿病腎病診斷和治療的專家共識》有明確建議:對于T2DM患者,如出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并處于任何一期慢性腎臟疾?。–KD)就應將糖尿病腎臟病變納入考慮。
 
  目前我國要求糖尿病患者每年都應進行一次CKD檢查,包括微量蛋白尿和腎小球濾過率的檢查。如此一來,臨床醫(yī)生可更及時地診斷出DKD患者。
 
  慢性低度炎癥參與糖尿病病程

  干預慢性低度炎癥利于糖尿病好轉
 
  此次大會還重點討論了糖尿病和慢性低度炎癥的關系,在原先僅僅研究巨噬細胞功能的基礎上,進一步拓展到了現(xiàn)在的T細胞和B細胞相關研究。
 
  從眾多研究結果來看,糖尿病整個疾病進展過程中是有慢性低度炎癥的參與的,主要涉及巨噬細胞的極化,同時也有T細胞和B細胞的參與。可以認為,糖尿病的整個進程實際上就是一個慢性低度炎癥的過程。
 
  胡仁明教授進行的相關研究也觀察到糖尿病患者整個病程是有慢性低度炎癥的參與的。當干預慢性低度炎癥時,糖尿病患者病情也有所好轉。
 
  糖尿病多伴發(fā)其它代謝性疾病

  診治需格外篩查是否已伴動脈粥樣硬化
 
  現(xiàn)有研究觀察到,糖尿病患者尤其是住院患者,除糖尿病本身病變以外,往往伴發(fā)有其它疾病如動脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝等。胡教授進行的研究發(fā)現(xiàn),住院的糖尿病患者中,約80%都有動脈粥樣硬化,60%有肥胖,58%有脂肪肝。
 
  動脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝這幾種疾病有一個共同點:它們都與不良的生活習慣有關。由于現(xiàn)代生活能量攝入過多而消耗不足使能量過剩,從而刺激巨噬細胞極化,進而影響T細胞與胰島β細胞,產生慢性低度炎癥過程。
 
  胡仁明教授建議,動脈粥樣硬化、2型糖尿病、肥胖、脂肪肝這4種疾病可歸類為慢性低度炎癥密切相關性疾病,如果患者出現(xiàn)以上4種疾病中的任意2種,則可以考慮為代謝性炎癥綜合癥。
 
  不得不提的是,代謝性炎癥綜合癥這一概念的提出得到了哈佛大學StevenE.Shoelson教授的大力支持,而StevenE.Shoelson教授也正是世界上首個提出「2型糖尿病是一種低度炎癥性疾病」的人。
 
  醫(yī)務人員當發(fā)現(xiàn)患者已有脂肪肝或者2型糖尿病時,就要想到其它幾個疾病的可能,特別要注意篩查動脈粥樣硬化。
 
  數(shù)據(jù)顯示,動脈粥樣硬化是危害人類健康的最主要的危險因素之一,全球約70%的人的死亡都與動脈粥樣硬化有關。
 
  所以在診治糖尿病的時候,除了降糖外,更重要的是要及早診斷、預防、治療動脈粥樣硬化,這樣方能更有效延續(xù)糖尿病患者生命并為之帶來更美好的生活。
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