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糖尿病患者消化不良?其實(shí)是這個(gè)病

2017-10-30 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱,事實(shí)上大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關(guān)。

   案例介紹

 
  患者,70歲,患糖尿病15年,最近5年一直靠注射胰島素控制血糖,血糖控制尚好,空腹血糖7.0左右,餐后8.2左右,平時(shí)比較注意飲食和適當的運動(dòng)。
 
  一天中午吃了自家種的莧菜做的蒸菜,多吃了幾口,結果一個(gè)下午感到腹部飽脹,晚餐也吃的很少,第二天早上起床后感到惡心,隨后就吐了,且嘔吐物有頭天中午吃下去的莧菜,自認為是消化不良引起的,以為過(guò)幾天就好了。
 
  誰(shuí)知自從那以后就不時(shí)會(huì )感到惡心,嘔吐,上腹部飽脹,不想吃東西,由于進(jìn)食減少,又打胰島素,有一天還出現了低血糖,險些出現意外。
 
  兒子急忙帶著(zhù)來(lái)看病,經(jīng)檢查,除了鋇餐透視發(fā)現胃蠕動(dòng)緩慢外未見(jiàn)其他陽(yáng)性表現,考慮到患糖尿病多年,這種情況可能是出現了糖尿病胃輕癱。
 
  其實(shí)像許太太這種情況在糖尿病人中并不少見(jiàn),胃輕癱本身是各種原因引起的胃運動(dòng)功能低下,主要表現為胃排空延遲。這種排空延遲是功能性的,診斷主要基于臨床癥狀有胃排空延遲的證據及排除其他器質(zhì)性病變,如有無(wú)胃出口梗阻或潰瘍等。
 
  胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱,事實(shí)上大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關(guān)。
 
  在病程大于10年的糖尿病患者中胃輕癱發(fā)生率較高,各位內分泌醫生不要忽視了糖尿病患者的胃動(dòng)力管理。那么糖尿病為什么會(huì )引起胃輕癱,主要有哪些臨床表現,如何治療和預防,筆者參考文獻作一簡(jiǎn)述,以饗讀者。
 
  1糖尿病性胃輕癱的概念和臨床表現
 
  糖尿病性胃輕癱(disbeticgastroparesis,DGP)是糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病變常見(jiàn)的臨床表現,是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群。
 
  典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕,陣發(fā)性惡心,嘔吐可持續數天和數月,可成反復發(fā)作,癥狀通常在餐后較為嚴重。
 
  體檢可見(jiàn)胃區脹滿(mǎn),可聞及振水音。當并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現胃-食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等),嚴重者出現反流性食管炎。
 
  值得注意的是:有些長(cháng)期注射胰島素控制血糖的患者餐后反復低血糖,胃輕癱是原因之一。
 
  在糖尿病患者中,因胃輕癱影響了食物向小腸的傳輸,會(huì )造成機體對食物中葡萄糖的攝取和注射外源性胰島素后的吸收不匹配,從而引起血糖水平的波動(dòng)和餐后低血糖的發(fā)作,以致造成脆性糖尿病,因此對血糖控制極不穩的的糖尿病患者應考慮到胃輕癱的可能性。
 
  另一方面胃輕癱又導致餐后血糖高峰后延,同時(shí)餐后高血糖的時(shí)間亦較長(cháng),餐后3小時(shí)的血糖有可能仍然很高穩[1][2]。
 
  2糖尿病性胃輕癱的臨床常用檢查方法
 
  1.消化道鋇餐檢查:X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)鋇劑明顯排空延遲,鋇劑常在4小時(shí)后仍存留50%,或6小時(shí)后仍未排空。
 
  2.胃鏡檢查:胃鏡檢查可見(jiàn)胃腔內大量食物潴留,蠕動(dòng)功能較差,并可明確有無(wú)器質(zhì)性病變。
 
  3.閃爍掃描技術(shù):糖尿病胃輕癱有或者沒(méi)有胃病癥狀各家說(shuō)法不一,且有相當一部分患者并沒(méi)有胃癥狀或者非常輕微,體格檢查也無(wú)異常,因此必須加以胃動(dòng)力檢查,目前最可靠的方法是核素胃排空檢查,糖尿病性胃輕癱患者胃半排空時(shí)間、胃排空率和遲滯期都明顯延長(cháng),故本法為胃排空測定的金標準。
 
  4.胃腸測壓技術(shù):主要用于胃腸收縮功能的檢測,包括收縮活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、收縮強度、收縮頻率、收縮的協(xié)調性等。
 
  5.超聲檢查技術(shù):為無(wú)創(chuàng )性檢查,患者易于接受,可動(dòng)態(tài)觀(guān)察液體胃排空、胃蠕動(dòng)及消化食物通過(guò)幽門(mén)的情況,能多次重復進(jìn)行。
 
  6.胃電圖描記技術(shù):對胃動(dòng)力和胃排空能提供有價(jià)值的資料,可作為糖尿病性胃輕癱的一種重要過(guò)篩試驗,也能用于促胃動(dòng)力藥物治療前后的對比。
 
  糖尿病患者,如嘔吐宿食、空腹時(shí)腹部有振水音,即可疑診糖尿病性胃輕癱。胃腸鋇餐檢查時(shí),鋇劑在4小時(shí)后仍存留50%,或6小時(shí)后仍未排空;胃鏡檢查見(jiàn)胃腔大量宿食潴留均為本癥之佐證;核醫學(xué)相關(guān)技術(shù)測定胃排空可進(jìn)一步診斷。應注意與器質(zhì)性胃潴留鑒別[3][4]。
 
  3糖尿病性胃輕癱的預防和治療
 
  對于胃輕癱目前尚無(wú)很好的治療辦法。如能夠早期發(fā)現并治療,可改善和逆轉胃輕癱。
 
  1.根據患者自身的不同特點(diǎn),做好飲食調節,維持體重和營(yíng)養平衡,戒煙戒酒。
 
  有惡心、早飽、腹脹和食欲減退的患者應該少吃多餐,進(jìn)食易消化而營(yíng)養豐富的食物,可以講食物研磨成粒狀或者進(jìn)食勻漿食物,以利于消化吸收,避免一次進(jìn)食太多。更應該避免進(jìn)食油炸、油煎和不易消化的固體食物。
 
  另外,雖然我們平時(shí)建議患者多吃蔬菜,適當選擇粗雜糧,來(lái)增加日常膳食纖維的攝入,這有助于平穩血糖。但對于胃輕癱患者,富含膳食纖維的食物并非適宜,這類(lèi)患者需要控制富含膳食纖維的食物。
 
  由于高纖維、高脂飲食或固體食物會(huì )進(jìn)一步加重胃排空延遲的情況,故胃輕癱患者原則上應采取低膳食纖維食物。
 
  有嚴重惡心、嘔吐的患者,可補充液體營(yíng)養液,通過(guò)插鼻胃管等補充營(yíng)養物,如癥狀仍無(wú)改善,則需要經(jīng)皮內鏡空腸或者胃電刺激一接觸改善胃輕癱癥狀和補充營(yíng)養。
 
  2.運動(dòng)鍛煉。
 
  不僅可以增強體質(zhì),提高人對疾病的抵抗能力,還可提高工作效率和生活質(zhì)量,以利于血糖控制和腸胃蠕動(dòng),每次運動(dòng)鍛煉一般控制在20~30分鐘,每日1~2次,循序漸進(jìn)。如快步走、健身操和家務(wù)勞動(dòng)等,還可以進(jìn)行胃部按摩
 
  3.促進(jìn)胃動(dòng)力及營(yíng)養神經(jīng)的藥物應用。

  常用的藥物有以下幾種:
 
  (1)多巴胺D2受體拮抗劑甲氧氯普胺、多潘立酮;
 
  (2)選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑:莫沙比利、伊托必利、西沙比利;
 
  (3)胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑:即大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如紅霉素等;
 
  (4)維生素B1、甲鈷胺等。
 
  4.胃電刺激治療。
 
  最近應用電刺激、胃電起搏治療胃輕癱已經(jīng)有許多報道,并且取得了一定的療效。胃電刺激需要使用電極,在體內胃電刺激是通過(guò)腹腔鏡將電極直接與神經(jīng)刺激器連接用點(diǎn)直接刺激胃起搏點(diǎn)的平滑肌,然后糾正胃電節律紊亂。促進(jìn)胃排空和改善臨床癥狀。
 
  小結
 
  綜上所述,糖尿病胃輕癱是糖尿病十分常見(jiàn)的并發(fā)癥,但是限于目前的研究水平,對其發(fā)病的病理生理和治療方法的研究還十分有限。
 
  目前雖然大部分患者可以通過(guò)現有的治療方式取得較滿(mǎn)意的效果,但大部分患者病情容易反復發(fā)作、遷延不愈,需要長(cháng)期應用藥物治療。
 
  對于重度胃輕癱的患者,尚缺乏有效的治療方法,因此積極、有效地治療糖尿病,是預防糖尿病性胃輕癱的最佳方法[5][6]。
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