2015年8月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了兒童和青年人糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/tnbpd/tnblx/1x/" name="InnerLinkKeyWord">1型和2型）的診斷和管理指南?！禕MJ》（英國醫(yī)學(xué)期刊）針對該指南發(fā)表了相關(guān)總結(jié)。

　　有確鑿的證據(jù)表明1型糖尿病的良好護理可以減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險（如失明、腎衰竭、心血管疾病和死亡）及并發(fā)癥的治療（如嚴重低血糖），英國成年1型糖尿病患者血糖控制達到現(xiàn)行國家治理目標的人數(shù)少于30%。成人1型糖尿病管理帶來的挑戰(zhàn)不亞于18歲以下人群。自2004年國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布相關(guān)指南以來，糖尿病的合理診療變得可行——例如，胰島素類似物、新的血糖儀和實時皮下葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)等一些列產(chǎn)品的合理使用。

　　診斷

　　●1型糖尿病的臨床診斷基礎(chǔ)

　　酮癥

　　體重驟降

　　發(fā)病年齡＜50歲

　　體重指數(shù)＜25

　　自身免疫性疾病的個人或家族史。

　　●年齡≥50歲或BMI≥25的成年人不排除1型糖尿病的診斷。

　　●任何年齡或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的個體只要表現(xiàn)口渴和過度排尿時應(yīng)考慮糖尿病，尤其伴有體重下降或惡心癥狀，可檢查隨機血糖或尿酮。酮尿或酮血癥進一步增加1型糖尿病的懷疑。糖尿病酮癥酸中毒（血酮≥3mmol/L或酮尿試紙試驗＞2+；靜脈碳酸氫鹽＜15mmol?L，或靜脈血pH＜7.3，或以上的組合）時應(yīng)對患者采取緊急治療。伴有高血糖（>11mmol/L）的輕度酮癥也可能需要胰島素的緊急治療。

　　●如果出現(xiàn)非典型特征（年齡≥50歲，BMI≥25，高血糖進展緩慢或長期表現(xiàn)前驅(qū)癥狀）或糖尿病類型不確定時，考慮進一步的檢查（C肽或糖尿病特異性自身免疫性抗體或兩者的測量）。

　　教育項目

　　●所有成年1型糖尿病患者在疾病診斷6-12個月后或?qū)τ趥€人而言任何臨床合理的時間開展胰島素治療的自我管理結(jié)構(gòu)化教育項目，如DAFNE（正常飲食劑量調(diào)整）計劃，無論1型糖尿病史為多久。此類教育項目的目的是幫助患者掌握胰島素劑量調(diào)整技巧?；颊哒莆障嚓P(guān)技巧可使急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖）或長期血管并發(fā)癥（失明、腎衰竭、經(jīng)損傷、血管疾?。╋L(fēng)險降低。

　　●為不能參加教育的個體提供一個平等的替換項目，并確保包括結(jié)構(gòu)化的治療教育方案。

　　●每年開展患者管理胰島素治療方案能力審查及向醫(yī)療保健專業(yè)人士的支持的需要，包括他們的血糖達標的評估、低血糖和并發(fā)癥的風(fēng)險管理。

　　膳食管理和身體活動

　　●將碳水化合物計算培訓(xùn)作為成年1型糖尿病患者結(jié)構(gòu)化教育項目的一部分。

　　●除了血糖控制（如體重控制）和心血管風(fēng)險管理（如臨床表現(xiàn)），提供相關(guān)的膳食建議。

　　●不建議成年人為控制血糖遵循低血糖指數(shù)飲食。GDG沒有發(fā)現(xiàn)血糖控制獲益、低血糖的發(fā)生頻率或改善生活質(zhì)量的相關(guān)證據(jù)。

　　●建議成年1型糖尿病患者增加身體活動，因從中期和長期來看身體活動可以減少心血管風(fēng)險。

　　血糖管理

　　●每3-6個月測定一次糖化血紅蛋白（HbA1c），如果血糖變化較快可增加測定頻率。確保就診時血糖值可參考。

　　●支持成年1型糖尿病患者將HbA1c目標值定為48mmol/mol（6.5%）或以下，以最大程度減小血管并發(fā)癥風(fēng)險。

　　●同意根據(jù)患者日?；顒?、個人愿望、并發(fā)癥可能性、合并癥、職業(yè)和低血糖史制定個性化血糖目標。應(yīng)鼓勵大多數(shù)成年人將目標值定為推薦值，但數(shù)值可調(diào)整，如年老體弱的患者和預(yù)期壽命有限的人群或血管并發(fā)癥進展人群。從事高風(fēng)險職業(yè)人群要警惕低血糖的發(fā)生，這可以通過良好的患者教育實現(xiàn)。盡管有些人仍需對血糖目標值進行調(diào)整，如有指征可使用最新胰島素分泌和血糖監(jiān)測技術(shù)。

　　●確保制定的目標值不會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

　　血糖的自我監(jiān)測

　　●建議每天至少常規(guī)監(jiān)測血糖四次，包括每次餐前和睡前。

　　●支持每天自我監(jiān)測達到10次，根據(jù)個人生活方式，如有必要也可以超過這一數(shù)值?！窠ㄗh患者將餐前空腹血糖目標值定為5-7mmol/L早餐前；一天當中的的其他時間餐前血糖值為4-7mmol/L。如果患者選擇餐后測定，進食后至少90分鐘后的測定值保持在5-9mmol/L。同意制定睡前目標值但取決于最后一餐的時間。

　　●教授患者血糖自我監(jiān)測技能并教育患者如何解釋和使用監(jiān)測結(jié)果，每年對患者相關(guān)技能至少評估一次。

　　●不用常規(guī)進行實時動態(tài)血糖監(jiān)測（使用皮下傳感器連續(xù)測定血糖），若患者已優(yōu)化應(yīng)用胰島素（每日多次胰島素注射或胰島素泵治療）和常規(guī)監(jiān)測下仍出現(xiàn)低血糖，根據(jù)患者意愿可考慮至少70%的時間應(yīng)用。

　　胰島素治療

　　●除了每日兩次混合胰島素治療方案，還可進行每日多次基礎(chǔ)-餐時胰島素治療方案?；A(chǔ)方案為慢效胰島素可控制內(nèi)源性葡萄糖的生成，而餐時方案為速效胰島素在餐前或加餐前加入。在靈活治療中，基礎(chǔ)胰島素的劑量是根據(jù)空腹血糖值和餐后5h或更長時間血糖值確定。餐時胰島素劑量根據(jù)當前血糖測試結(jié)果患者計劃攝入碳水化合物的量確定。在綜合回顧過去幾天應(yīng)用有效性、適應(yīng)運動或其他胰島素預(yù)測性變化后，全部的胰島素劑量可預(yù)期調(diào)整。餐時劑量同時可用來糾正血糖超過目標值。

　　●不為新診斷的患者提供非基礎(chǔ)-餐時胰島素治療方案。

　　●基礎(chǔ)-餐時胰島素方案包括：

　?、倩A(chǔ)胰島素控制內(nèi)源性葡萄糖生成：每日兩次地特胰島素作為基礎(chǔ)胰島素治療。

　?、谌绻颊卟唤邮苊咳諆纱畏桨?，可考慮現(xiàn)有可使血糖達到目標值方案或每日一次甘精胰島素或地特胰島素作為替代方案。

　?、廴绻陨暇荒苁寡沁_到目標值，可考慮其他方案。

　?、苓B續(xù)皮下胰島素注射治療（胰島素泵治療）的使用可查閱NICE技術(shù)評價。

　　●餐時胰島素覆蓋食物的攝入（主要是碳水化合物）：

　?、偬峁┎颓八傩б葝u素類似物注射代替餐時胰島素。

　?、诓唤ㄗh餐后常規(guī)使用速效胰島素類似物。延遲增加注射增加餐后立即出現(xiàn)高血糖（因為在胰島素發(fā)揮作用前食物中的葡萄糖會被吸收）和晚期低血糖（食物相關(guān)葡萄糖吸收后胰島素持續(xù)作用）的風(fēng)險。

　?、圩鹬鼗颊哌x擇速效胰島素的意愿。

　　低血糖的評估和管理

　　●至少每年利用評估評分系統(tǒng)患者的低血糖察覺情況。例如，從1（總是意識到自己低血糖）-7（從未意識到自己低血糖）的評分評估患者情況。評分在4或以上表明嚴重低血糖察覺受損。

　　●確保低血糖察覺受損患者可接受有關(guān)基礎(chǔ)-餐時胰島素方案治療的結(jié)構(gòu)化教育。如有必要，可額外提供有關(guān)避免和治療低血糖的教育。

　　●避免將提高血糖目標值作為低血糖察覺受損的一種治療方式。如果患者傾向低值強烈推薦目標值執(zhí)行。

　　●首先加強結(jié)構(gòu)化教育，然后提供“胰島素泵”治療，如果低血糖察覺受損情況仍然存在，進行實時血糖監(jiān)測。

　　克服障礙

　　建議實施需要足夠的資源、醫(yī)療保健專業(yè)人士進行相關(guān)培訓(xùn)及糖尿病患者了解血糖控制的重要性；提供靈活胰島素治療方案的結(jié)構(gòu)化教育方案；支持血糖的自我監(jiān)測；確定并幫助需要醫(yī)療支持的患者，包括增強胰島素輸注和血糖監(jiān)測技術(shù)（胰島素泵和葡萄糖傳感器）。幫助患者達成血糖控制目標值，從而減少長期并發(fā)癥、避免無癥狀的嚴重低血糖和急性事件，提高患者生活質(zhì)量。解決方案包括組織專業(yè)的結(jié)構(gòu)化教育、胰島素方案調(diào)整建議評估團隊等。糖尿病的有效監(jiān)測和治療、長期并發(fā)癥的危險因素控制同時需要基層醫(yī)生與專業(yè)醫(yī)生的良好配合。