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最新指南: T2DM 心血管健康 5 大準則

2017-08-15 來(lái)源:糖尿病大夫王志宏  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近期,美國心臟學(xué)會(huì )(AHA)和美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)聯(lián)合發(fā)布了2015年2型糖尿病成人心血管疾病(CVD)預防科學(xué)聲明,聲明總結了該領(lǐng)域的最新研究結果、新版指南以及臨床治療目標,對之前的聲明進(jìn)行了更新。

  近期,美國心臟學(xué)會(huì )(AHA)和美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)聯(lián)合發(fā)布了2015年2型糖尿病成人心血管疾病(CVD)預防科學(xué)聲明,聲明總結了該領(lǐng)域的最新研究結果、新版指南以及臨床治療目標,對之前的聲明進(jìn)行了更新。

  2型糖尿病患者CVD風(fēng)險因素的管理

  1.營(yíng)養

  (1)超重或肥胖患者減少熱量攝入。

  (2)對所有糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療。

  (3)將碳水化合物監測作為血糖控制的一項重要措施。

  (4)用水果、豆類(lèi)、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物來(lái)源。

  (5)地中海式飲食或有助于改善血糖控制和CVD風(fēng)險因素。

  (6)限鹽(ADA推薦<2300mg/天,AHA推薦<1500mg/天)。

  2.肥胖

  (1)對超重和肥胖患者進(jìn)行告知:生活方式改變可帶來(lái)3%-5%的體重減輕,并可長(cháng)期保持,這對健康具有顯著(zhù)的臨床獲益。

  (2)對于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者,如果生活方式干預聯(lián)合或不聯(lián)合藥物治療未能有效減輕體重,減肥手術(shù)或可改善其健康狀況。

  3.血糖

  (1)對于大多數患者,推薦將HbA1c控制在≤7%以減少微血管疾病風(fēng)險。將平均血糖控制在大約8.3-8.9mmol/L(大約150-160mg/dL)可實(shí)現上述目標。理想情況下,應將空腹和餐前血糖維持在<7.2mmol/L(<130mg/dL),同時(shí)將餐后血糖維持在<10mmol/L(<180mg/dL)。

  (2)對于某些患者(病程短、預期壽命長(cháng)、無(wú)明顯CVD),在不導致明顯低血糖和其他不良事件的前提下,應考慮更加嚴格的HbA1c目標(如<6.5%)。

  (3)存在以下情況的患者,HbA1c目標可適度放寬(如<8.0%或更高):發(fā)生過(guò)嚴重低血糖、預期壽命短、晚期并發(fā)癥、認知障礙、多種共患疾病、聯(lián)合多種管理措施(自我管理培訓、反復咨詢(xún)、包括胰島素在內的降糖藥物治療)仍難以達標。

  4.血壓

  (1)對于大多數糖尿病患者,推薦將血壓控制在<140/90mmHg;某些患者或可采取更低的血壓控制標準,盡管目前的指南尚未對此進(jìn)行正式更新。

  (2)藥物治療方案應包括一種ACEI或一種ARB,如果其中一類(lèi)藥物不耐受,用另外一類(lèi)替代。

  (3)對于伴有慢性腎病(CKD)的患者,抗高血壓治療應包括一種ACEI或ARB。

  (4)對于許多伴有高血壓的糖尿病患者,推薦將收縮壓控制在<140mmHg,但對于某些患者(如年輕患者),在不過(guò)度增加治療負擔的前提下,或可考慮更低的控制目標(如<130mmHg)。

  5.膽固醇

  (1)年齡在40-75歲,LDL-C在70-189mg/dL的糖尿病患者應接受中等強度他汀治療(中等強度他汀治療可使LDL-C水平平均下降30%-50%;該推薦不能取代臨床判斷,包括考慮潛在風(fēng)險、獲益、藥物相互作用和不良事件)。

  (2)對于年齡在40-75歲,估算的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASVCD)風(fēng)險≥7.5%的糖尿病患者,應給予高強度他汀治療(高強度他汀治療可使LDL-C水平平均下降50%以上)。

  (3)對于年齡<40和>75歲的糖尿病患者,臨床醫師應對他汀治療的獲益進(jìn)行評估。

  (4)對于空腹甘油三酯水平>500mg/dL的患者,給予評估并治療。

 

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