六、由“單一藥物治療”向“早期聯(lián)合用藥”轉變

　　以往在使用降糖藥物時(shí)，一般是先用一種藥物“單打獨斗”，待用至最大劑量而血糖仍然得不到滿(mǎn)意控制時(shí)，才被迫采取“聯(lián)合作戰”。目前認為，這種迫不得已的被動(dòng)的“聯(lián)合用藥”不利于血糖盡快控制達標，不利于保護患者的胰島功能，不利于有效防治糖尿病的各種并發(fā)癥。

　　新的治療模式推薦早期聯(lián)合治療，即在單一藥物的半量（最大允許劑量的一半）不能使血糖得到滿(mǎn)意控制時(shí)，不再一味地增加單藥的劑量，而是積極采取非同類(lèi)藥物聯(lián)合治療。早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的互補作用，增強降糖療效；減少因各自藥物劑量過(guò)大可能帶來(lái)的副作用；有助于改善胰島素抵抗，保護胰島b細胞的功能，防止“口服降糖藥繼發(fā)性失效”；有效延緩或減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。最新的國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2型糖尿病全球指南推薦，二甲雙胍可作為2型糖尿病單藥和聯(lián)合治療的首選和基礎用藥。

　　七、由“只重視控制空腹血糖”到“空腹血糖、餐后血糖并重”

　　研究證實(shí)，餐后高血糖在大血管病變（主要指心血管疾病）中起到關(guān)鍵作用，可引起氧化應激、早相胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗增加及內皮功能紊亂等一系列病理生理改變，最終導致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及血管損害。與空腹血糖相比，檢測餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現糖尿病，而且能夠更好地預測心血管事件的發(fā)病風(fēng)險。STOP—NIDDM研究顯示，早期干預餐后血糖能夠顯著(zhù)減少心血管事件的發(fā)生率，使病人獲得較好的臨床轉歸。因此，在血糖管理方面，一定不要忽視對餐后血糖的監測與控制。

　　八、由“控制高血糖”向“控制血糖波動(dòng)”轉變

　　研究表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映患者血糖平均控制水平的金指標，患者HbA1c越高，發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險越大。同時(shí)，研究者還注意到：HbA1c水平相同的兩組患者，其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險并不相同。后來(lái)發(fā)現，這兩組患者盡管HbA1c相似，但其血糖波動(dòng)的幅度相差甚遠。由此得出結論，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖的波動(dòng)性密切相關(guān)，血糖波動(dòng)性越高，慢性并發(fā)癥的危險性越大，血糖忽高忽低比穩定性高血糖的危害更大。

　　因此，現代血糖的控制目標不僅要力爭使HbA1c達標（量的控制），還要盡可能地減輕患者的血糖波動(dòng)（質(zhì)的控制），換句話(huà)說(shuō)，“既要降糖，更要穩糖”。

　　九、由“單純控制血糖”向“控制多重心血管危險因素”轉變

　　糖尿病是一種主要以心血管疾病為結局的疾病，大約3/4的2型糖尿病人最終死于心血管疾病。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等循證醫學(xué)研究表明，嚴格控制血糖雖可顯著(zhù)減少糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼病），但患者大血管并發(fā)癥（主要指心血管疾病）并無(wú)顯著(zhù)降低。現已知道，糖尿病作為代謝綜合癥的一部分，聚集了眾多的心血管疾病危險因素，包括高血糖、脂代謝紊亂、高血壓、腹型肥胖、高凝及慢性炎癥狀態(tài)等等，這些危險因素共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，目前認為，2型糖尿病應當超越以血糖控制為中心的治療理念，代之以對各種心血管危險因素的全面控制，進(jìn)而達到減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善病人預后之目的。

　　十、由“重治輕防”向“防治并重”轉變

　　“糖尿病前期”是指血糖介于正常人和糖尿病人之間的過(guò)渡階段，處于糖尿病前期的個(gè)體今后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險很高，這部分人大多存在胰島素抵抗，伴有高血壓、脂代謝紊亂等情況，比血糖正常的人更容易發(fā)生大血管病變。通過(guò)對“糖尿病前期”人群進(jìn)行早期干預（生活方式干預或藥物干預），不但可以減少糖尿病的發(fā)生率，還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。最新的IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）指南將患者“自我血糖監測”也作為生活方式干預的一部分，因為安全、有效的干預需要血糖監測作保障。循證醫學(xué)試驗證實(shí)：生活方式干預比藥物干預更為有效，也更經(jīng)濟，值得大力提倡，具有重大的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。