空腹與餐后血糖，孰重孰輕？！

2017-08-02 來(lái)源：大糖醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血糖監測是糖尿病綜合管理的重要環(huán)節，是糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一，可以判斷糖代謝紊亂的程度，評價(jià)生活方式干預包括飲食、運動(dòng)，以及藥物治療的有效性，對優(yōu)化血糖管理、制定個(gè)體化治療方案具有重要意義。

　　血糖監測是糖尿病綜合管理的重要環(huán)節，是糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一，可以判斷糖代謝紊亂的程度，評價(jià)生活方式干預包括飲食、運動(dòng)，以及藥物治療的有效性，對優(yōu)化血糖管理、制定個(gè)體化治療方案具有重要意義。

　　血糖監測的方法有點(diǎn)血糖測定、動(dòng)態(tài)血糖監測、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等。上述方法側重不同，不能互相替代。

　　其中點(diǎn)血糖測定包括靜脈血糖和由便攜式血糖儀測得的快速血糖，后者常常可以由病人在家中進(jìn)行，即所謂自我血糖監測。根據血糖測定的時(shí)間點(diǎn)不同又可分為空腹、餐后2小時(shí)、睡前、夜間及隨機血糖等。

　　自我血糖監測是糖尿病患者血糖管理的常用方法

　　有規律地進(jìn)行自我血糖監測有助于鼓勵患者積極參與糖尿病管理，為醫護人員的臨床決策提供依據。但是，且不論那些剛起病的“新糖友”們，即便是很多“老糖友”可能都會(huì )有這樣的困惑，醫生通常會(huì )要求患者每周測幾個(gè)空腹血糖、幾個(gè)餐后血糖來(lái)觀(guān)察自己的血糖情況，那么究竟是哪一個(gè)更為重要呢？

　　什么是空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖？

　　首先讓我們來(lái)了解一下什么是空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖：

　　空腹血糖是指8小時(shí)以上沒(méi)有進(jìn)食而測得的血糖值。而吃過(guò)早飯，到午飯前胃已排空時(shí)的血糖不能視作空腹血糖，只能稱(chēng)為餐前血糖。同理，晚餐前血糖也不能當作空腹血糖。

　　餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)餐第一口計時(shí)間，進(jìn)食后2小時(shí)測得的血糖。空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，與餐后血糖關(guān)系密切。空腹血糖對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預測作用。

　　但是，有越來(lái)越多的證據表明，餐后高血糖與心血管事件和全因死亡有關(guān)，監測餐后血糖一方面可以了解血糖控制狀況，另一方面，對于預防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

　　不同種族的糖尿病患者，其高血糖的表現類(lèi)型不同。來(lái)自我國人群的研究發(fā)現，在糖尿病的早期，往往表現為餐后血糖升高，而空腹血糖大多可以在正常范圍。此外，中國人的飲食結構特點(diǎn)是以米、面為主食，富含碳水化合物，因而更易出現餐后高血糖。

　　可見(jiàn)，空腹血糖和餐后血糖在血糖監測中具有同等地位。

　　適用性建議

　　2011年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )頒布了“中國血糖監測臨床應用指南”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”），為血糖監測提出了適用性建議：

　　測量餐前血糖（包括空腹血糖）適用于血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險時(shí)；餐后血糖適用于空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達標時(shí)，或是需要了解飲食和運動(dòng)對血糖的影響。

　　除了上述提及的餐前血糖和餐后血糖之外，自我血糖監測內容還包括睡前血糖、夜間血糖以及隨機血糖。

　　睡前血糖適用于胰島素治療者，特別是晚餐前注射胰島素者；夜間血糖適用于胰島素治療，血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者或疑有夜間低血糖者；在出現低血糖癥狀時(shí)或劇烈運動(dòng)前后，應及時(shí)測定隨機血糖。

　　了解了上述不同時(shí)間點(diǎn)血糖監測的意義后，廣大糖友們心中就有數了。

　　空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖跟糖化血紅蛋白又有什么關(guān)系呢？

　　糖化血紅蛋白是反映抽血前2～3月的平均血糖水平，既包括空腹血糖，又包含餐后2小時(shí)血糖。當糖化血紅蛋白還不是太高的時(shí)候（9%），主要受空腹血糖的影響。

　　因此，指導患者正確進(jìn)行自我血糖監測意義重大。監測時(shí)不能單打一，應兼顧空腹及餐后血糖。同時(shí)要根據病人的具體情況，有所側重地選擇監測時(shí)點(diǎn)，即所謂個(gè)體化的血糖監測，從而使血糖盡早、持續、穩定達標。

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