加拿大與美國學(xué)者聯(lián)合研究表明，對于伴2型糖尿病（DM2）及其他心血管危險因素的中年人而言，血糖濃度升高是其缺血性心臟病的可修正危險因素。
研究介紹
研究納入ACCORD試驗中10251例成年DM2患者，隨機接受強化或標準降糖治療[目標糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度分別為＜6.0%或7.0%~7.9%]。評估積極治療期間（平均3.7年）及總隨訪(fǎng)期間（平均增加1.2年的標準治療）的致死或非致死性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運重建、不穩定型心絞痛及新發(fā)心絞痛發(fā)生情況。
研究結果
研究結果為，與標準治療組相比，強化治療組積極治療期間[風(fēng)險比（HR）=0.80，P=0.015]及總隨訪(fǎng)期間（HR=0.84，P=0.02）心肌梗死發(fā)生率較低；積極治療期間與總隨訪(fǎng)期間心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運重建及不穩定型心絞痛合并研究結果，總隨訪(fǎng)期間單純冠狀動(dòng)脈血運重建、單純不穩定型心絞痛研究結果與前相似。
同期述評
來(lái)自加拿大蒙特利爾大學(xué)醫學(xué)系的恰森（Chiasson）、洛里耶（Lorier）對該研究進(jìn)行了同期點(diǎn)評。
強化降糖治療對DM2患者心血管疾病（CVD）的影響一直存在爭議。UKPDS、ADVANCE、VADT及ACCORD這4項大型研究均對強化或標準血糖控制對DM2患者大心血管事件的影響進(jìn)行了探討，但唯有ACCORD研究顯示強化治療與心血管死亡率增加相關(guān)。
對上述4項研究的薈萃分析表明，強化降糖治療與患者大心血管事件顯著(zhù)減少9%相關(guān)，但對其死亡率無(wú)影響。亞組分析顯示，年齡＜65歲、糖尿病病程＜5年、HbA1c濃度低于8.5%及無(wú)血管并發(fā)癥病史與強化治療后的最佳心血管結局相關(guān)。對于此薈萃分析結果的解讀，應結合先前的Steno-2研究結果進(jìn)行，后者顯示強化多重治療高血糖（目標HbA1c濃度為6.5%）及其他糖尿病危險因素與超過(guò)13.3年期間CVD死亡率降低相關(guān)（HR=0.43）。
綜合上述研究結果，DM2患者早期強化降糖（目標HbA1c濃度＜7.0%）聯(lián)合強化治療其他危險因素，很可能減少遠期CVD的發(fā)生。
該研究對ACCORD試驗數據進(jìn)行了深入的析因分析，比較多種抗糖尿病藥物強化或標準降糖治療對缺血性心臟病的綜合結局的影響，其結果亦令人欣慰。然而，潛在獲益并不能抵消特定情況下強化降糖治療對部分患者CVD死亡率的潛在有害影響。ACCORD研究中，77.3%接受強化降糖治療的患者使用胰島素，高胰島素血癥聯(lián)合高血糖可能導致心肌脂肪變性，增加可能參與心肌病和冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)展的心外膜異位脂肪組織。
綜上所述，有必要進(jìn)一步評估強化降糖治療的風(fēng)險與獲益。目前，對于年齡＞65歲、有合并癥的DM2患者，將目標HbA1c濃度控制在＜8.0%可能較為明智。
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