內分泌科醫生的日常工作中，常常會(huì )叮囑糖尿病患者“多運動(dòng)，有助于控制好血糖”，但實(shí)際上，由于種種原因，往往有很多病人難以進(jìn)行正常的鍛煉。本期話(huà)題談到的“足跟疼痛”就是讓人們，尤其是糖尿病患者無(wú)法運動(dòng)、甚至日常生活也受影響的元兇之一。

　　足跟疼痛的最大病因是足底筋膜炎

　　臨床上導致足跟疼痛最常見(jiàn)的病因是足底筋膜炎，如果同時(shí)有骨刺存在，則可統稱(chēng)骨刺綜合癥。此外，足跟疼痛還可由其他病因如壓力性骨折、肌腱炎、關(guān)節炎、神經(jīng)刺激或囊腫（比較罕見(jiàn)）等引起。所以，如果患有足跟疼痛，并尋求正常的治療方案，病因診斷是很重要的。

　　足底筋膜炎是一種貫穿足底、并把足趾和跟骨連接起來(lái)的厚的帶狀組織炎癥。通常晨起第一步刺痛明顯，活動(dòng)后疼痛會(huì )明顯減輕；如長(cháng)時(shí)間站立或久坐后突然站起，疼痛又再次加重。多見(jiàn)于跑步者、超重者，或穿不合適鞋子的人群。

　　足底筋膜炎常見(jiàn)癥狀還有：足跟疼痛、足弓疼痛、足跟上抬時(shí)疼痛加重，疼痛可持續數月。如果您有以上表現，就要注意是不是有足底筋膜炎了。

　　足底筋膜炎是如何發(fā)生的？

　　正常情況下，足底筋膜像減震的弓弦一樣，支撐著(zhù)足弓。如果弓弦的壓力太大，足底筋膜會(huì )有小的撕裂傷。反復拉伸和撕裂則會(huì )引起筋膜疼痛和炎癥。

　　導致足底筋膜炎最常見(jiàn)的原因是足部結構缺陷，如高足弓或扁平足，甚至不正常的走路方式，都會(huì )導致體重分布異常，使得站立位時(shí)足底筋膜的壓力增加，導致足底筋膜炎。

　　看病時(shí)如何與醫生有效溝通？

　　發(fā)生足底疼痛，可以到醫院就診。為方便在較短的時(shí)間內和醫生充分有效溝通，最好做些準備工作，以下幾個(gè)方面建議病友提前想一想，如①突出的癥狀表現；②家族病史；③正在使用的藥物和營(yíng)養品；④想問(wèn)的醫學(xué)問(wèn)題。

　　醫生方面則可能詢(xún)問(wèn)患者以下問(wèn)題，如：①疼痛發(fā)生有特別的時(shí)間點(diǎn)嗎？②通常穿什么樣的鞋子？③經(jīng)常跑步或從事類(lèi)似運動(dòng)嗎？④腳有沒(méi)有受過(guò)傷？⑤除了腳，還有哪些地方疼痛？⑥什么情況能使疼痛減輕？

　　足底筋膜炎的檢查、診斷以及治療

　　通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和做一些必要的體格檢查，往往就可診斷足跟疼痛或足底筋膜炎，不需要其他特殊檢查。比如醫生會(huì )檢查你腳的壓痛點(diǎn)，因為疼痛的位置能幫助確定病因；偶爾會(huì )建議做X線(xiàn)或MRI（核磁）檢查，以排除導致足跟疼痛的其他原因，如壓力性骨折、神經(jīng)受壓或跟骨上有骨刺（骨刺引起的足跟疼痛可通過(guò)手術(shù)緩解，不過(guò)許多有骨刺的人足跟并不疼痛）。

　　診斷明確后，足底筋膜炎該如何治療呢？

　　保守治療

　　1、藥物：止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）和萘普生（Aleve）可以緩解足底筋膜炎相關(guān)的疼痛和炎癥。

　　2、伸展和強化運動(dòng)，或使用特殊的設備，包括：

　　①理療，理療師能引導你做一系列的足底筋膜和跟腱舒展運動(dòng)，和下肢肌肉強化運動(dòng)，這能幫助穩定踝關(guān)節和足跟。或使用運動(dòng)膠帶支持足底。

　　②晚上用夾板，夾板能在睡覺(jué)時(shí)幫助你拉伸小腿和足弓，有助于足底筋膜的拉伸。

　　③矯形器具，醫生會(huì )處方你使用現成的足跟杯、鞋墊，或特別定制足弓支撐器具，最終使得你足底壓力均勻。

　　3、減少走動(dòng)

　　手術(shù)或其他方法

　　1、激素注射：能臨時(shí)緩解疼痛。不建議多次注射，因為無(wú)痛情況下，足底筋膜炎仍在加重，當跟骨上的脂肪墊收縮時(shí)甚至會(huì )使筋膜斷裂。

　　2、體外超聲波治療：超聲波直接作用于足跟疼痛的區域，刺激愈合。通常在其他保守治療無(wú)效時(shí)使用。副作用有瘀傷、腫脹、疼痛、麻木或刺痛，且效果也不持續。

　　3、手術(shù)：很少有人會(huì )需要手術(shù)把足底筋膜與足跟分離開(kāi)。只是在疼痛非常嚴重、其他方法無(wú)效才能考慮。副作用是足弓支撐會(huì )減弱。

　　生活方式調整

　　1、保持健康的體重：能使你足底筋膜的壓力最小

　　2、選擇有支撐的鞋：避免高跟，買(mǎi)低到中跟、足弓支撐好、減震效果好的鞋子

　　3、不要光腳，尤其是在堅硬面上行走

　　4、不能穿破舊的運動(dòng)鞋鞋：在鞋不能支撐你的足弓之前，趕緊換掉！如果您堅持跑步或行走，請500英里（804.65公里，也就是一天一萬(wàn)步，3個(gè)半月左右要更換一雙新運動(dòng)鞋！）

　　5、改變運動(dòng)類(lèi)型：嘗試低沖擊的運動(dòng)，如游泳和自行車(chē)，而不是步行或慢跑。

　　6、運用冰塊：

　　①運動(dòng)后用布包裹的冰塊放在疼痛區域，每次15-20分鐘，每天3-4次；②冰塊按摩：用紙杯里裝滿(mǎn)水冷凍，然后在不舒服的部分滾動(dòng)按摩，5-7分鐘，能減輕疼痛和炎癥。

　　長(cháng)期護理

　　不管你用什么樣的治療方式，都要記住，足底筋膜炎的病因仍然存在！需要你持續加以關(guān)注。穿有支撐的鞋、拉伸、使用專(zhuān)門(mén)定制的鞋墊等可能都是長(cháng)期需要去做的事情。