病例資料
患者男,58歲,因血糖控制不佳就診。糖尿病10余年,有高血壓、冠心病、高脂血癥病史,無(wú)糖尿病家族史,分別應用福辛普利、美托洛爾和非諾貝特治療。
該患者初診時(shí)應用二甲雙胍+格列吡嗪控釋片治療,空腹血糖控制在7mmol/L,餐后2h血糖控制在10mmol/L;后因出現間斷蛋白尿應用預混人胰島素30R+二甲雙胍+吡格列酮控制血糖,空腹血糖≥10mmol/L,HbA1C>9%。
此期間因骨折住院后,在院內吃飯,血糖控制比較好,空腹和餐后分別為7mmol/L和10mmol/L。出院后血糖控制較差,后改為門(mén)冬胰島素30治療,最大劑量為早38U晚38U,但血糖控制不佳。查:身高168cm,體重89kg,BMI31.89kg/m2。診斷為2型糖尿病。給予門(mén)冬胰島素30早36u,晚34u餐前皮下注射,二甲雙胍0.85gbid,阿卡波糖50mgtid。
患者在活動(dòng)后出現氣短,因此每日的運動(dòng)方案為餐后散步,后停掉吡格列酮,空腹血糖≥10mmol/L,餐后血糖15-20mmol/L,HbA1C>9%,繼續加大門(mén)冬胰島素30到早38u,晚38u,血糖沒(méi)有明顯變化。患者增加胰島素劑量,體重增加的很明顯,曾用利拉魯肽治療,效果也不明顯。
楊文英教授點(diǎn)評概述
患者體重過(guò)大,病程10年,有蛋白尿,活動(dòng)后氣短,說(shuō)明心、腎臟器功能可能有問(wèn)題。該患者血糖一直控制不好,應先找出什么原因引起的血糖難控制。
1、患者為2型糖尿病,病程也不是很長(cháng),現在胰島素日劑量用到76u,相當于0.8u/kg/d,并非最大劑量1.0u/kg/d,但也不少。
2、患者活動(dòng)后氣短,可能存在心衰的癥狀,心衰可以引起應激激素增多,引起患者對胰島素不敏感現象。因此應請心內科會(huì )診,評估心功能,可以做超聲心動(dòng)圖,看是否需要服用β受體阻滯劑、RAS系統阻斷劑、小劑量利尿劑等,如果患者心功能得到改善,則機體對胰島素的敏感性也會(huì )得到改善。患者運動(dòng)后出現心慌氣短,說(shuō)明其不適合通過(guò)生活方式干預控制血糖,因此不要單純?yōu)榱藴p輕體重而增加運動(dòng)量。
3、必須告知患者一定要加強飲食控制,如果體重繼續增加,對腎臟、心臟都會(huì )造成傷害。如果患者空腹血糖仍在10mmol/L左右,則可以把晚餐前的門(mén)冬胰島素30上調至0.4-0.5u/kg/d,42u左右;如果在患者心功能改善后,增加胰島素仍不管用,則可以考慮增加一片DPP-4抑制劑。
建議選擇利格列汀,因為它對腎功能不全患者患者不需要調整劑量,目前也沒(méi)有研究顯示利格列汀會(huì )增加心衰風(fēng)險。如果沒(méi)有利格列汀也可以考慮使用西格列汀,因為它是在腎功能減退到中度以后才需要調整藥物劑量。
患者只有蛋白尿,腎功能還可以,因此可以使用。但使用DPP-4抑制劑時(shí),一定要告知家屬,國內目前還沒(méi)有完成DPP-4抑制劑和胰島素的聯(lián)合注冊,國外是可以用的。再者也可以考慮把阿卡波糖的劑量增加到100mgtid,二甲雙胍增加到1.0gbid,使患者HbA1C控制到在8%左右即可。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719純植物提取,促進(jìn)脂肪代謝,溶解多余脂肪,清理膽固醇,降血脂。
健客價(jià): ¥249調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90有利于人體內鹽分、水分的排出,從而消除水腫。 蛋白質(zhì)具有較長(cháng)的消化時(shí)間,給人的飽腹感較為持久,不容易感到饑餓,減少零食攝入 蛋白質(zhì)可抑制促進(jìn)脂肪吸收的荷爾蒙分泌,減少贅肉生成。 蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入不會(huì )變成無(wú)法消失的熱能囤積。
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56買(mǎi)2送1 買(mǎi)5送3送的都是原品
健客價(jià): ¥88清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18