既往基于西方人群的數據，一些歐美國家的指南如ADA/EASD均推薦二甲雙胍作為T(mén)2DM治療的一線(xiàn)用藥。最新流行病學(xué)調查顯示中國有近1.1億糖尿病患者，亟待有效防治措施。研究發(fā)現，東方人群的患者特征、血糖特點(diǎn)、飲食特點(diǎn)等與西方人群存在差異。為了提供更加適合中國以及東方T2DM患者的一線(xiàn)治療選擇，楊文英教授等于近日在柳葉刀子刊（LancetDiabetes&Endocrinology）上發(fā)表了中國新診斷2型糖尿病患者的一線(xiàn)治療選擇——二甲雙胍與阿卡波糖的頭對頭研究結果。

　　該研究共納入788例中國、30~70歲的新診斷T2DM患者。所有患者隨機接受二甲雙胍緩釋片（1500mgqd）或阿卡波糖（100mgtid），為期48周，結果表明阿卡波糖降低HbA1c的療效非劣效于二甲雙胍（P=0.8999）。且兩組方案均可降低體重，并且阿卡波糖組降低體重優(yōu)于二甲雙胍組（兩組相差-0.63kg，P=0.0194）。阿卡波糖還具有多重獲益，可改善脂質(zhì)代謝，顯著(zhù)升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和降低甘油三酯（TG）；阿卡波糖較二甲雙胍顯著(zhù)改善餐后高胰島素血癥；阿卡波糖和二甲雙胍在增加GLP-1水平和降低胰高血糖素水平方面療效相當。

　　阿卡波糖通過(guò)延緩碳水化合物在腸道的吸收降低餐后血糖，除了可調節腸道菌群之外還可增加GLP-1的水平，達到延緩胃排空和降低體重的目的。隨著(zhù)血糖的降低，可減少內源性胰島素分泌和降低胰高血糖素水平，還可調節TG和極低密度脂蛋白（VLDL）合成，從而達到改善脂質(zhì)代謝的目的。

　　從安全性來(lái)看，兩組的胃腸道不良反應發(fā)生率相似，阿卡波糖組略低于二甲雙胍組（27%vs.29%），這與“低劑量起始，逐漸加量”有關(guān)：阿卡波糖組第1周起始50mgqd，經(jīng)過(guò)4周逐漸加量至100mgtid，可見(jiàn)小劑量起始，滴定至100mgtid的方案有利于減少不良反應的發(fā)生，增加患者耐受性。基于上述結果，對于餐后血糖升高為主的患者或體重指數（BMI）較高的中國2型糖尿病患者更選擇阿卡波糖，而不是二甲雙胍。

　　阿卡波糖的療效與碳水化合物攝入有關(guān)，最近童南偉教授發(fā)布的46項東西方人群的阿卡波糖療效的薈萃分析再次證實(shí)阿卡波糖在東方人群中可降低HbA1c達1.52%，在西方人群中僅降低0.52%。

　　既往指南推薦二甲雙胍作為一線(xiàn)用藥的原因還在于其具有心血管獲益和降低癌癥發(fā)生風(fēng)險，ACE（阿卡波糖心血管評估）研究將會(huì )為阿卡波糖的心血管獲益提供堅實(shí)的證據。

　　綜上，MARCH研究表明阿卡波糖與二甲雙胍療效相當、獲益更多，阿卡波糖是以碳水化合物攝入為主的、餐后血糖升高為主的T2DM患者一線(xiàn)首選。