中國人民解放軍總醫院陸菊明教授專(zhuān)訪(fǎng)
MARCH研究的價(jià)值和意義
MARCH研究比較了阿卡波糖（300mg/d）與二甲雙胍（1500mg/d）在中國新診斷2型糖尿病患者中的降糖療效，入選788例患者。該頭對頭對比研究經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段（24周及48周）后得到非常不錯的結果。眾所周知，二甲雙胍是治療糖尿病的一線(xiàn)用藥，其安全性、療效及對心血管事件的改善作用均居各降糖藥物之首。α-糖苷酶抑制劑在飲食以碳水化合物為主的東方人群中具有較好的降糖療效，因而在東方人群中應用較多，而西方人群中應用相對較少。但之前并無(wú)阿卡波糖與二甲雙胍療效對比的大規模研究，僅有的幾項小規模研究結果力度較弱。MARCH研究對數量較多的中國患者群進(jìn)行了為期48周的長(cháng)期研究，且在研究期間進(jìn)行了飲食結構調查，最后發(fā)現兩種藥物在本研究中使用的劑量具有相同降糖效果。這說(shuō)明，一直被認為在西方人群中降糖療效較弱的α-糖苷酶抑制劑卻對中國人群具有不同作用。包括阿卡波糖在內的α-糖苷酶抑制劑對中國糖尿病患者具有非常不錯的降糖療效。《柳葉刀糖尿病與內分泌學(xué)》雜志肯定了這一來(lái)自中國的大樣本研究數據并予以發(fā)表。有了這一研究結果為依據，臨床實(shí)踐中醫生在用藥選擇時(shí)可能會(huì )更多更放心地考慮應用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物。實(shí)際上，α-糖苷酶抑制劑已與雙胍類(lèi)藥物、胰島素促泌劑共同構成中國三大常用口服降糖藥。MARCH研究結果則能進(jìn)一步提高臨床醫生對阿卡波糖降糖療效的認識。雖然各國2型糖尿病診療指南早已將阿卡波糖列入一線(xiàn)備選藥物，但MARCH研究最新結果的發(fā)布無(wú)疑增加了臨床醫生對阿卡波糖降糖療效的認可和應用信心。
分析MARCH研究中阿卡波糖全身胰島素敏感性指數較高的結果
MARCH研究結果中，在48周時(shí)，阿卡波糖組的胰島素敏感性指數高于二甲雙胍組，差異具有顯著(zhù)性，這一結果較新穎，過(guò)去的短期研究并未觀(guān)察這一指標。個(gè)人認為，二甲雙胍可抑制肝糖輸出、降低血糖，尤以降低空腹血糖作用最顯著(zhù)，降低餐后血糖作用相對稍弱；而阿卡波糖主要延緩碳水化合物吸收，能顯著(zhù)降低餐后血糖，故而對胰島素刺激強度可能相對較弱。應用二甲雙胍后餐后血糖可能相對較高，而應用阿卡波糖后餐后血糖相對較低。人體的胰島素分泌包括基礎胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌，可能阿卡波糖對餐時(shí)胰島素分泌的刺激作用較強。這樣一來(lái)，應用阿卡波糖后患者的總體胰島素分泌可能會(huì )相對減少。這在一定程度上可解釋這一結果。鑒于MARCH研究?jì)H觀(guān)察到上述現象而未探討其相關(guān)機制，因此是否存在其他機制尚不清楚。但無(wú)論如何，應用阿卡波糖后能改善胰島素敏感性指數對患者無(wú)疑是個(gè)福音。
臨床中阿卡波糖和二甲雙胍作為新診斷2型糖尿病初始治療的應用
兩種藥物都具有良好的安全性，其共同的不良反應存在于胃腸道，可能有近20%的患者無(wú)法耐受二甲雙胍，也有不少患者無(wú)法耐受阿卡波糖。臨床應用時(shí)，通過(guò)緩慢增加劑量可顯著(zhù)提高患者對兩種藥物的耐受性。MARCH研究顯示，采用逐步增加劑量的方法應用阿卡波糖能逐步降低不耐受患者比例。因此，臨床實(shí)踐中應告訴患者可采用常規劑量，如能耐受則繼續服用，如不耐受則需立即減至小劑量。應用二甲雙胍時(shí)也如此。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥50作為淚液的替代物治療干眼癥，例如干燥箱角膜結膜炎的對癥治療。
健客價(jià)： ￥60配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66配合飲食控制，用于：? 1. 2型糖尿病。? 2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥47配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥99干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。
健客價(jià)： ￥34該品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥（BPH）： 1.改善癥狀。 2.降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 3.降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險性。
健客價(jià)： ￥25本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1482型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥55適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥161.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥12
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