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RAS阻斷劑在糖尿病人群高血壓治療中的作用

2017-03-31 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:FACET研究、LIFE研究、ALLHAT等研究均提示,與其他降壓藥物相比,RAS阻斷劑是合并腎臟疾病患者的更佳選擇。

  一項最新系統回顧及薈萃分析顯示,在不伴有腎臟疾病的高血壓患者中,糖尿病并非是應用腎素-血管緊張素(RAS)系統阻斷劑的強制性適應證。

  研究者美國紐約大學(xué)醫學(xué)院的SripalBangalore及其同事對20項有關(guān)RAS阻滯劑與其他降壓藥對比分析的隨機對照試驗中共計25414例患者、中位隨訪(fǎng)3.8年間共計95910例患者年隨訪(fǎng)的數據顯示,總的來(lái)說(shuō),在基線(xiàn)大多無(wú)腎臟疾病的、伴有糖尿病的高血壓患者中,與其他降壓藥相比,RAS阻斷劑(ACEI類(lèi)藥物及血管緊張素受體阻斷劑)在降低死亡、心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、卒中、心力衰竭、血運重建及終末期腎臟疾病風(fēng)險方面并無(wú)明顯差異,且其主要不良終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險及因不良反應停藥率亦無(wú)差異。對各種具體降壓藥物的分析發(fā)現,僅與鈣通道阻滯劑相比,RAS阻斷街可降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(RR=0.78)。

  綜上可見(jiàn),糖尿病作為高血壓患者應用RAS阻斷劑的適應證并無(wú)令人信服的證據。雖然一般情況下,RAS阻斷劑的耐受性較好,但確實(shí)有些患者可能對特定藥物無(wú)法耐受。此外,在某些國家可能有些藥物會(huì )更便宜,這些都會(huì )影響實(shí)際臨床實(shí)踐中合并糖尿病的高血壓患者的用藥選擇。基于既往有關(guān)RAS阻斷劑與安慰劑的對比研究結果,對合并腎臟疾病的高血壓患者而言,不論其是否合并糖尿病,RAS阻斷劑均應作為首選降壓藥物。

  加拿大埃德蒙頓大學(xué)的SumitRMajumdar評論認為,該研究對臨床實(shí)踐中忙于治療合并糖尿病的高血壓患者的醫生而言可能并無(wú)太大意義。臨床實(shí)踐中很多上述患者具有應用RAS阻斷劑的其他強適應證,且大多數合并糖尿病的高血壓患者需至少應用兩種或三種降壓藥物才能實(shí)現良好的血壓控制。

  現有指南對RAS阻斷劑在合并糖尿病的高血壓患者中的應用推薦意見(jiàn)也并不一致。美國ADA、美國高血壓學(xué)會(huì )/國際高血壓學(xué)會(huì )、美國腎臟病基金會(huì )制定的腎臟病預后質(zhì)量倡議均建議將RAS阻斷劑作為所有糖尿病患者的一線(xiàn)降壓藥物;而歐洲心臟病學(xué)會(huì )/歐洲高血壓學(xué)會(huì )指南及JNC8指南則認為所有類(lèi)型的降壓藥物都可在糖尿病患者中應用,僅推薦伴有蛋白尿及微量白蛋白尿的糖尿病患者首選RAS阻斷劑。

  ADA首席科學(xué)及醫學(xué)執行官RobertERatner評論指出,ADA不會(huì )改變其對糖尿病患者降壓治療的推薦。這是因為:①與薈萃分析顯示,ADA更尊崇和喜歡根據原始研究及數據作判斷;②該薈萃分析所選擇的終點(diǎn)無(wú)法體現對糖尿病患者影響最大的終點(diǎn)事件如腎功能不全進(jìn)展;③其他降壓藥都存在一定的缺點(diǎn),如利尿劑可增加血糖水平、導致低鉀血癥。Ratner強調,他認為,對有腎臟疾病證據的、合并糖尿病的高血壓患者而言,若其能夠耐受RAS阻斷劑,則沒(méi)有理由不應用這類(lèi)藥物。FACET研究、LIFE研究、ALLHAT等研究均提示,與其他降壓藥物相比,RAS阻斷劑是合并腎臟疾病患者的更佳選擇。但是,目前,有關(guān)RAS阻斷劑的腎臟保護作用能否超越其降壓能力尚存爭論。

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