一項最新系統回顧及薈萃分析顯示,在不伴有腎臟疾病的高血壓患者中,糖尿病并非是應用腎素-血管緊張素(RAS)系統阻斷劑的強制性適應證。
研究者美國紐約大學(xué)醫學(xué)院的SripalBangalore及其同事對20項有關(guān)RAS阻滯劑與其他降壓藥對比分析的隨機對照試驗中共計25414例患者、中位隨訪(fǎng)3.8年間共計95910例患者年隨訪(fǎng)的數據顯示,總的來(lái)說(shuō),在基線(xiàn)大多無(wú)腎臟疾病的、伴有糖尿病的高血壓患者中,與其他降壓藥相比,RAS阻斷劑(ACEI類(lèi)藥物及血管緊張素受體阻斷劑)在降低死亡、心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、卒中、心力衰竭、血運重建及終末期腎臟疾病風(fēng)險方面并無(wú)明顯差異,且其主要不良終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險及因不良反應停藥率亦無(wú)差異。對各種具體降壓藥物的分析發(fā)現,僅與鈣通道阻滯劑相比,RAS阻斷街可降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(RR=0.78)。
綜上可見(jiàn),糖尿病作為高血壓患者應用RAS阻斷劑的適應證并無(wú)令人信服的證據。雖然一般情況下,RAS阻斷劑的耐受性較好,但確實(shí)有些患者可能對特定藥物無(wú)法耐受。此外,在某些國家可能有些藥物會(huì )更便宜,這些都會(huì )影響實(shí)際臨床實(shí)踐中合并糖尿病的高血壓患者的用藥選擇。基于既往有關(guān)RAS阻斷劑與安慰劑的對比研究結果,對合并腎臟疾病的高血壓患者而言,不論其是否合并糖尿病,RAS阻斷劑均應作為首選降壓藥物。
加拿大埃德蒙頓大學(xué)的SumitRMajumdar評論認為,該研究對臨床實(shí)踐中忙于治療合并糖尿病的高血壓患者的醫生而言可能并無(wú)太大意義。臨床實(shí)踐中很多上述患者具有應用RAS阻斷劑的其他強適應證,且大多數合并糖尿病的高血壓患者需至少應用兩種或三種降壓藥物才能實(shí)現良好的血壓控制。
現有指南對RAS阻斷劑在合并糖尿病的高血壓患者中的應用推薦意見(jiàn)也并不一致。美國ADA、美國高血壓學(xué)會(huì )/國際高血壓學(xué)會(huì )、美國腎臟病基金會(huì )制定的腎臟病預后質(zhì)量倡議均建議將RAS阻斷劑作為所有糖尿病患者的一線(xiàn)降壓藥物;而歐洲心臟病學(xué)會(huì )/歐洲高血壓學(xué)會(huì )指南及JNC8指南則認為所有類(lèi)型的降壓藥物都可在糖尿病患者中應用,僅推薦伴有蛋白尿及微量白蛋白尿的糖尿病患者首選RAS阻斷劑。
ADA首席科學(xué)及醫學(xué)執行官RobertERatner評論指出,ADA不會(huì )改變其對糖尿病患者降壓治療的推薦。這是因為:①與薈萃分析顯示,ADA更尊崇和喜歡根據原始研究及數據作判斷;②該薈萃分析所選擇的終點(diǎn)無(wú)法體現對糖尿病患者影響最大的終點(diǎn)事件如腎功能不全進(jìn)展;③其他降壓藥都存在一定的缺點(diǎn),如利尿劑可增加血糖水平、導致低鉀血癥。Ratner強調,他認為,對有腎臟疾病證據的、合并糖尿病的高血壓患者而言,若其能夠耐受RAS阻斷劑,則沒(méi)有理由不應用這類(lèi)藥物。FACET研究、LIFE研究、ALLHAT等研究均提示,與其他降壓藥物相比,RAS阻斷劑是合并腎臟疾病患者的更佳選擇。但是,目前,有關(guān)RAS阻斷劑的腎臟保護作用能否超越其降壓能力尚存爭論。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥450滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158產(chǎn)品主要用于體外檢測末梢全血中的葡萄糖濃度,可用于醫療機構快速血糖測試,糖尿病患者或其他人群的血糖監測。
健客價(jià): ¥40養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。奧利司他膠囊具有長(cháng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價(jià): ¥298降血壓,強筋健骨。適用于高血壓,頭暈目眩,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥25