EuroEcho-Imaging2016上一項研究發(fā)現，在伴有糖尿病的癌癥患者中，化療導致的心臟損傷更為嚴重。

　　主要研究者葡萄牙奧爾塔醫院AnaCatarinaGomes講到，蒽環(huán)霉素化療引起的心臟毒性被越來(lái)越多報道，未來(lái)幾年，這種心臟毒性似乎會(huì )增加癌癥幸存者的心力衰竭負擔。好消息是，心臟毒性可在發(fā)生明顯心力衰竭前的早期階段逆轉。監測項目非常有用，尤其在治療第1年，高達80%的收縮功能障礙發(fā)生在這一時(shí)期。

　　奧爾塔醫院開(kāi)展了一項監測項目，由心臟病學(xué)家、腫瘤學(xué)家和血液病學(xué)家組成，對接受蒽環(huán)類(lèi)化療的癌癥患者進(jìn)行監測。無(wú)論患者是否有癥狀，在其接受化療前、化療期間及化療后進(jìn)行臨床和超聲心動(dòng)圖評估，以及早發(fā)現心臟毒性，預防心力衰竭。在這項研究中，Gomes調查了接受蒽環(huán)霉素治療后對患者心臟損傷可能有影響的因素，評估心血管危險因素和癌癥類(lèi)型對心臟毒性發(fā)生的影響，以識別高危患者。

　　研究納入該監測項目中83例患者。其中，54例為乳腺癌，20例淋巴瘤，9例胃癌。收集每例患者的人口統計學(xué)數據、心血管危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙）、既往心血管及非心血管疾病、所用蒽環(huán)霉素的類(lèi)型和累積劑量。超聲心動(dòng)圖評價(jià)心腔大小、收縮和舒張功能、射血分數和整體縱向應變。在化療開(kāi)始前、化療期間和化療結束時(shí)進(jìn)行檢測。

　　研究者檢測了從基線(xiàn)到隨訪(fǎng)每種危險因素對超聲心動(dòng)圖數據變化的影響，并比較不同類(lèi)型癌癥患者的超聲心動(dòng)圖數據。39例患者接受阿霉素治療，44例使用表柔比星治療，累積劑量均在推薦范圍內。患者平均年齡52歲（39~65歲），78%女性，約31%患高血壓，7%患糖尿病，16%血脂異常，16%吸煙。

　　總體上，整體縱向應變和左室射血分數逐漸降低，且化療后的以上指標較基線(xiàn)明顯降低。高血壓患者表現出射血分數降幅更大趨勢。糖尿病患者化療期間整體縱向應變降幅顯著(zhù)。Gomes指出，整體縱向應變亞臨床下降是心力衰竭的早期預測因素，且在糖尿病患者中尤為明顯。在規模更大研究中，高血壓患者的整體縱向應變降低趨勢可能會(huì )具有統計學(xué)意義。

　　乳腺癌患者的心臟毒性比胃癌或淋巴瘤患者較輕。在化療第一療程結束后，患者射血分數輕度下降，舒張功能更好，但在化療中期，收縮功能更好。這種差異獨立于蒽環(huán)霉素的累積劑量，且在所有癌癥類(lèi)型患者中相似。

　　研究者認為，癌癥本身可通過(guò)細胞因子產(chǎn)生直接心臟毒性作用，這種心臟毒性因癌癥類(lèi)型不同而異。癌癥患者應通過(guò)改變生活方式嚴格控制心血管危險因素，如有必要應采取藥物治療。當然，心血管預防不應因化療是治療癌癥的優(yōu)先策略而有所推遲。