當前肥胖與2型糖尿病的十大熱點(diǎn)問(wèn)題，包括肥胖與糖尿病發(fā)病率的關(guān)系，肥胖、糖尿病帶來(lái)的社會(huì )和經(jīng)濟負擔、肥胖和糖尿病的手術(shù)治療、可減輕或增加體重的降糖藥物等。

　　熱點(diǎn)一：肥胖引發(fā)糖尿病發(fā)病率增高

　　我國現有超重和肥胖者共2.8億人，其中超重者為2.1億人，肥胖者為6844萬(wàn)人。我國糖尿病患病率已經(jīng)高達9.7%，而糖尿病前期人群已經(jīng)占到15.5%。而2型糖尿病的患者中有80%~90%超重或肥胖。

　　熱點(diǎn)二：肥胖的危害和肥胖糖尿病的風(fēng)險

　　2型糖尿病是肥胖時(shí)風(fēng)險最大的健康隱患。肥胖及與之伴隨的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵因素。體質(zhì)指數（BMI）和腰圍增加都會(huì )顯著(zhù)升高2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

　　熱點(diǎn)三：肥胖、糖尿病帶來(lái)巨大負擔

　　當超重/肥胖比為3.21時(shí)，糖尿病造成的直接經(jīng)濟負擔為25.49億元；超重/肥胖比為1.11時(shí)，此項經(jīng)濟負擔將上升至43.11億元。

　　美國醫學(xué)會(huì )（AMA）在2013年承認肥胖是一種疾病。把肥胖作為一種疾病并積極防治是一項具有戰略意義的公共衛生舉措，能把多種慢性病阻斷在萌芽狀態(tài)，真正達到慢性病“關(guān)口”前移，這樣才能阻止慢性病“井噴”，最終有利于降低醫療費用。

　　熱點(diǎn)四：內臟脂肪性肥胖

　　亞太地區包括中國人群在腰圍尚無(wú)明顯超標的情況下，即已出現不同程度的胰島素抵抗，應在腰圍基礎上，結合B超、CT、MRI對內臟脂肪面積進(jìn)行定量。目前日本、韓國、中國等亞洲國家將內臟脂肪（VA）≥100cm2作為診斷標準。腰圍男性>90cm、女性>85cm作為中國腹型肥胖診斷標準是合理的。

　　熱點(diǎn)五：胖癥合并2型糖尿病對治療提出了挑戰

　　肥胖2型糖尿病對目前的診療策略提出了挑戰：肥胖患者需嚴格糖尿病篩查，診斷后治療要個(gè)體化，既要降糖以免大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，又要兼顧體重變化，并避免與肥胖緊密相關(guān)的高血壓、冠心病、高血脂、卒中及某些腫瘤的發(fā)生。

　　熱點(diǎn)六：生活方式干預

　　飲食控制和運動(dòng)鍛煉是肥胖糖尿病治療的基石。2007年LookAHEAD研究表明，接受?chē)栏裆罘绞礁深A1年后，2型糖尿病患者體重減輕8.6%（對照組僅降低0.7%），HbA1c水平也顯著(zhù)降低。但在臨床實(shí)踐中很難實(shí)現如此良好的控制，所以從生活方式干預到藥物治療，體重控制需要持之以恒。

　　熱點(diǎn)七：可減輕體重的降糖藥物

　　★二甲雙胍：二甲雙胍的使用劑量需根據患者BMI調整。BMI<28kg/m2的患者可用2.0g/d劑量；BMI在28-32kg/m2時(shí)采用2.5g/d；BMI>32kg/m2時(shí)，劑量可升至3.0g/d。二甲雙胍可與多種降糖藥聯(lián)合，抵消這些藥物帶來(lái)的體重副作用。

　　★GLP-1受體激動(dòng)劑：在二甲雙胍和/或磺脲治療的2型糖尿病患者中使用胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑持續30周后，HbA1c降低達0.8%~1.0%。在一項長(cháng)期隨訪(fǎng)的研究中，可降低體重達5.8kg。

　　熱點(diǎn)八：對體重影響中性的降糖藥物

　　★DPP-4抑制劑：作為腸促胰島素類(lèi)降糖藥物，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑可在不增加體重的前提下改善血糖控制，可以與其他藥物聯(lián)用。

　　★ɑ-糖苷酶抑制劑：在降糖同時(shí)，不影響體重，是肥胖2型糖尿病患者單用和聯(lián)合治療的選擇之一。阿卡波糖300mg/d有減輕體重作用。

　　熱點(diǎn)九：會(huì )增加體重的降糖藥物

　　★胰島素促泌劑：胰島素促泌劑容易造成高胰島素血癥，尤其磺脲類(lèi)往往造成體重增加，格列奈類(lèi)增體重作用略少于磺脲類(lèi)。

　　★噻唑烷二酮類(lèi)藥物：噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZD）可通過(guò)多種途徑導致體重增加。ADOPT研究中，羅格列酮治療5年患者體重增加了4.8kg。吡格列酮同樣會(huì )增加體重。

　　★胰島素：體重增加是胰島素治療中不可避免的問(wèn)題。新型的胰島素類(lèi)似物在控制體重方面具有明顯的優(yōu)勢。

　　熱點(diǎn)十：肥胖糖尿病的手術(shù)治療

　　外科手術(shù)可使80%的肥胖癥合并2型糖尿病患者的血糖、胰島素、糖化血紅蛋白長(cháng)期處于正常水平，恢復患者胰島素敏感性，減少有害的脂肪因子分泌，改善胰島功能，顯著(zhù)降低死亡風(fēng)險。

　　目前認為，藥物療效不佳、病程較短、BMI≥32kg/m2的2型糖尿病患者才考慮手術(shù)治療。目前術(shù)式主要是胃轉流手術(shù)。