糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀(guān)測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。

　　糖化血紅蛋白監測建議：

　　1.對治療達標的糖友以及血糖控制穩定者一年內至少進(jìn)行兩次A1C（糖化血紅蛋白）的檢測。

　　2.對治療方案發(fā)生變化和血糖控制不良糖友每年檢測A1C四次。

　　3.應用即時(shí)A1C檢測有助于及時(shí)調整治療方案。

　　A1C可以反映糖友近幾個(gè)月的平均血糖水平并具有預測并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的作用，所有糖尿病患者均應將此檢查作用綜合治療的一部分。監測頻率與糖友血糖水平、治療方案等因素相關(guān)。如糖友治療達標、血糖控制穩定一年內至少進(jìn)行兩次A1C的檢測；但是對于血糖控制較差的糖友至少每3個(gè)月檢測A1C。

　　A1C的含量除了與血糖水平有關(guān)外，還受紅細胞的存活時(shí)間以及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間有關(guān)。因此當糖友A1C結果于SMBG（血糖監測）或CGM（動(dòng)態(tài)血糖監測）檢測結果有差異時(shí)，醫生應該考慮是否存在影響A1C的因素。由于A(yíng)1C并不能反映血糖波動(dòng)情況以及低血糖發(fā)生次數，因此對于血糖波動(dòng)較大的糖友應在A(yíng)1C基礎上結合SMBG結果作出臨床決策。

　　糖化血紅蛋白目標

　　非妊娠糖尿病成人血糖控制建議：

　　（1）對非妊娠成年糖友，A1C＜7%較合理。

　　（2）若沒(méi)有明顯的低血糖或治療副作用，建議A1C控制更嚴格（＜6.5%），這些糖友包括T2DM病程較短、僅使用生活方式干預以及二甲雙胍治療T2DM糖友、預期壽命較長(cháng)以及沒(méi)有明顯的心血管疾病的糖友。

　　（3）對有嚴重低血糖史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發(fā)癥、合并較多并發(fā)癥以及糖尿病病程較長(cháng)的糖友，盡管進(jìn)行糖尿病自我管理教育、適當的血糖監測以及使用包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物但血糖仍難達標者，建議放寬A1C控制目標（如＜8%）。

　　A1C與微血管并發(fā)癥

　　DCCT研究強化治療可降低1型糖尿病腎臟疾病風(fēng)險、神經(jīng)病變風(fēng)險，可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展；UKPDS研究發(fā)現強化降糖可顯著(zhù)降低T2DM患者微血管以及神經(jīng)病變；

　　三大具有里程碑意義的研究ACCORD、ADVANCE以VADT研究也有同樣發(fā)現：

　　（1）較低的A1C水平可以延緩患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　　（2）當患者A1C由7%下降到6%時(shí)，可進(jìn)一步降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生，盡管這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低。由于T1DM以及使用多種藥物治療的T2DM患者具有潛在的低血糖發(fā)生風(fēng)險，因此控制血糖時(shí)降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險要重于微血管并發(fā)癥的獲益。

　　A1C與心血管疾病

　　心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，有許多證據已表明早期強化降糖可以降低T1DM以及T2DM心血管疾病的發(fā)生率。EDIC研究是DCC的一項后繼觀(guān)察性研究，研究發(fā)現：與對照組相比強化降糖治療可以是T1DM患者非致死性心肌梗死、卒中和心源性死亡發(fā)生風(fēng)險下降57%。

　　亦有證據表明強化降糖可以降低新診斷T2DM患者遠期心血管事件的發(fā)生率。盡管ACCORD、ADVANCE以及VADT研究隨訪(fǎng)3.5-5.6年發(fā)現強化降糖對并不能顯著(zhù)降低患者的心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，這可能納入患者的糖尿病病程較長(cháng)有關(guān)（平均8-11年）。

　　UKPDS研究中強化降糖可以使T2DM患者心血管事件（心肌梗死、猝死）發(fā)生率下降16%，盡管差異無(wú)明顯統計學(xué)意義；但是在隨后的10年隨訪(fǎng)中發(fā)現強化降糖可顯著(zhù)降低心肌梗死以及全因死亡率。

　　ACCORD研究由于強化降糖組患者死亡率高于對照組研究提前終止；ADVANCE研究在隨后的隨訪(fǎng)中發(fā)現強化降糖組終末期腎病發(fā)生率相對較低；VADT隨后的10年隨訪(fǎng)發(fā)現與標準治療組相比強化降糖不能降低心血管事件的發(fā)生率以及全因死亡率。

　　由于存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險，因此不能只追求降低血糖以及A1C來(lái)預防并發(fā)癥的發(fā)生，要個(gè)體化治療。

　　ADA2016糖尿病指南提出了A1C的控制目標，但是不同個(gè)體治療仍要個(gè)體化。對于大部分非妊娠成年糖尿病患者而言，治療目標為A1C<7%、空腹毛細血管血糖4.4-7.2mmol/L、餐后1-2h毛細血管血糖最高值不超過(guò)10.0mmol/L。