42、空腹血糖，主要來自肝糖輸出，包括了肝糖原分解和肝糖異生，而且其中肝糖異生可能占很大比例。

　　空腹血糖，就是禁食狀態(tài)下的血糖，是禁食8小時以上的血糖。所謂禁食，有解釋說是未進食任何含能量的情況下的血糖。但我的看法不同。我認為包括茶、咖啡等也可能會影響到血糖的調(diào)節(jié)，再如，體力活動也會影響血糖。

　　因此，空腹血糖，是非常嚴格的，不進食含能量的食物，不進食也不飲用會影響血糖調(diào)節(jié)的固體或液體食物，沒有大的可以影響血糖調(diào)節(jié)的體力活動。

　　空腹血糖，是在多個激素的綜合作用下達到的一種平衡。如胰高血糖素、胰島素、腎上腺素、生長激素、饑餓激素，……，很多。

　　可見，空腹血糖受損主要是由于肝糖輸出過多，同時也可伴有胰島素分泌遲延、分泌量不足或胰島素敏感性降低。

　　對空腹血糖受損的干預，要結(jié)合夜間血糖曲線。降低肝糖異生，是一個關(guān)鍵。

　　在禁食期間，肝糖輸出應(yīng)該是比較平穩(wěn)的。如果有低血糖，會嚴重影響肝糖異生和肝糖輸出的節(jié)律。因此，避免低血糖是另外一個關(guān)鍵。

　　脂肪分解，會增加糖異生。因此，包括體力活動在內(nèi)，都要適度。晚餐可能會成為非常重要的影響因素。

　　具體情況具體對待。如果有一系列數(shù)據(jù)的測定，則會得到更好的干預和管理。

　　43、所謂糖耐量，是在糖負荷后，看血糖調(diào)節(jié)的效率和穩(wěn)態(tài)水平。

　　所謂糖負荷，就是無論通過進食淀粉等復雜糖類，還是進食簡單糖類如葡萄糖，或可靜脈推注葡萄糖。當然，科學的做法必須是標準化的，否則就無法比較。因此，標準的2hPG，是口服75克葡萄糖，或者一個標準的饅頭餐。

　　嚴格地說，靜脈推注葡萄糖、口服葡萄糖與標準饅頭餐，因為葡萄糖入血速率不同，三者的血糖曲線是不同的。

　　葡萄糖進入血液后，會刺激胰島素的分泌。而胰島素的分泌，會對肝糖輸出、脂肪分解等產(chǎn)生影響。

　　可見，糖耐量受損，主要是胰島素合成與分泌的問題，也伴有肝糖輸出問題。

　　胰島素敏感性當然也會影響糖負荷后的血糖調(diào)節(jié)。但胰島素敏感性降低，或者說胰島素抵抗，正常的胰島beta細胞會代償性地增加胰島素分泌的。只有在beta細胞失代償時，血糖才會上升。因此，還是胰島素分泌問題，或者說胰島beta細胞功能的問題。

　　當然，如果增加胰島素敏感性，肌肉等對葡萄糖的利用增加，血糖就會下降。

　　同時，也存在肝糖輸出和糖異生沒有及時“剎車”。

　　因此，對糖耐量異常，應(yīng)該著重增加胰島素敏感性。

　　44、糖負荷后，胰島素的分泌與禁食時完全不同。

　　在禁食期間，胰島素分泌是脈沖式的。糖負荷后，胰島素分泌有第一時相和第二時相。

　　所謂第一時相，是指糖負荷后的第一個胰島素分泌高峰，是儲存在beta細胞內(nèi)的胰島素釋放到血液中。第二時相即糖負荷后第二個胰島素分泌高峰，是新合成的胰島素的釋放。

　　第一時相，也叫做早相，是指進餐，即口服糖負荷方式，之后的第一個胰島素分泌高峰。而靜脈糖負荷后的第一個胰島素分泌高峰叫做第一時相。其實二者沒有區(qū)別，但到來的時間不同。

　　前文說過，在beta細胞失代償后，才表現(xiàn)為血糖升高，糖耐量受損，直至糖尿病。當然，如果因為遺傳學問題，beta細胞的代償能力差，那么出現(xiàn)糖尿病的時間會提前。

　　不論beta細胞是遺傳學缺陷，還是失代償，結(jié)果都是beta細胞分泌胰島素的功能出了問題，叫做beta細胞功能不全或障礙。而beta細胞功能不全或障礙的早期，就表現(xiàn)為胰島素早相分泌障礙：一般是降低，更多是消失。

　　對胰島素早相分泌障礙或消失的，恢復這個早相分泌是至關(guān)重要的，這是beta細胞功能恢復的重要步驟。

　　飲食干預，不僅是針對糖尿病，而且對處于糖尿病萌芽階段的糖耐量受損來說，更加重要，因為極早期的干預，可以延緩甚至徹底阻止糖尿病的到來。