糖尿病足病的教育管理近幾年與過(guò)去相比有一定的進(jìn)步，但差距依然比較大，這主要是針對我們所希望達到的標準而言的，或者說(shuō)同發(fā)達國家相比。舉個(gè)例子，上周四下午，我跟貴州的銅仁市和宣化二院進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò )視頻會(huì )診，有好幾例病人在剪指甲的時(shí)候，把腳部皮膚弄破了，病人就自己用點(diǎn)中草藥抹一抹，然后腳就開(kāi)始爛了，到醫院處理以后，醫生和病人講，你這個(gè)腳趾需要做處理，腳趾都黑了，需要截掉。在當時(shí)的情況下，如果把腳指頭截掉，病人的腳也就保住了，但很多病人都不能接受，最后等到整個(gè)腳都黑了、爛了，那就不是截腳趾的問(wèn)題了，而是要截掉整個(gè)下肢的問(wèn)題了。

 

　　這種情況在糖尿病足病的處理方面是經(jīng)常見(jiàn)到的，稍后我會(huì )詳細的介紹這方面的典型病例。糖尿病足病現在比較普遍，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，老齡化的問(wèn)題，再加上糖尿病發(fā)病率的增加，目前糖尿病足病的發(fā)病率越來(lái)越高。我們最近完成了一篇文章，這個(gè)月將發(fā)表在《中華糖尿病雜志》的第七期，內容是關(guān)于我們2012年和2004年足病調查的比較，盡管過(guò)去了八年的時(shí)間，但是糖尿病足潰瘍的發(fā)生率并沒(méi)有下降，而且截肢率呈增高趨勢。目前的糖尿病患者小截肢率增加了，大截肢率下降了，這是個(gè)好消息，大截肢率的下降就意味著(zhù)病人的腳是能保住的。

 

 

　　但患病率在增加，病人自我保護意識缺乏，依然是一個(gè)很?chē)乐氐膯?wèn)題。

 

　　第二個(gè)問(wèn)題是在糖尿病足病教育管理方面，我們缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員。在國外，全球18個(gè)國家都有糖尿病足病室，配有足病的專(zhuān)業(yè)人員，但在我們亞洲國家基本都沒(méi)有，我國尤其缺乏這方面的專(zhuān)業(yè)人士。在我國，幫助修腳的人員并不是專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員，他們主要是在澡堂、洗浴這些地方工作的修腳師，他們只是一般的從業(yè)人員，通常培訓兩個(gè)禮拜就能拿到資格證。而糖尿病患者腳的處理是比較專(zhuān)業(yè)的。目前，這個(gè)情況也在改善，最近幾年，中華醫學(xué)會(huì )創(chuàng )傷學(xué)分會(huì )主任委員付小兵院士牽頭從國際上申請到了一批經(jīng)費，正在為全國各地培訓糖尿病護士，到目前為止，可能已經(jīng)培訓了兩三千名，這類(lèi)培訓使得他們能夠進(jìn)行基本的足病處理。

 

　　我們糖尿病學(xué)會(huì )足病學(xué)組，現在叫周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管病變學(xué)組，也在各地不斷地辦培訓班，培訓糖尿病足病處治的專(zhuān)業(yè)人員，累計至少有一兩千名醫生、護士參加過(guò)不同時(shí)間不同形式的培訓。所以，在北京、上海、廣州、成都這些大城市、大醫院里，現在足病教育、護理、管理的情況都明顯好轉，但是在地市級，甚至于在縣級，甚至于再往下走的話(huà)，專(zhuān)業(yè)人員就明顯缺乏。足病專(zhuān)業(yè)人員的明顯缺乏就帶來(lái)很大的問(wèn)題，病人意識不到位，我們的教育管理不到位，造成了有些問(wèn)題本來(lái)應該及早的處理，但沒(méi)有得到及早、科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的治療，最后造成了嚴重的災禍，截肢、死亡等病例常見(jiàn)。

 

 

　　第三，糖尿病足病的問(wèn)題雖然看上去只是腳的問(wèn)題，實(shí)際上是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)局部反應，它反映的是一個(gè)綜合問(wèn)題，這里包括全身的血糖控制、血壓控制、營(yíng)養的支持、靶器官功能。因為糖尿病足病的病人通常都合并3-4種以上的并發(fā)癥，所以并發(fā)癥的處理，以及糖尿病足的局部處理，包括局部改善供血、抗感染、創(chuàng )面的換藥、減壓、敷料的選擇等等，這些方面還是一個(gè)系統工程。這項工作不是單一的糖尿病工作者就能完成的，同時(shí)還需要創(chuàng )面學(xué)科、骨科、血管外科、感染科，需要很多科室無(wú)縫銜接，共同協(xié)作，這樣才能把這個(gè)問(wèn)題處理好。

 

　　但在我們現在的醫療體制下，比較困難。我們現在的醫療體系中，一方面醫院分科過(guò)細，學(xué)科之間合作得不夠緊密；另一方面，也是更加現實(shí)的問(wèn)題，是很多醫院的利益問(wèn)題，當患者入院時(shí)，醫院都認為能治，等到不能治需要轉院的時(shí)候，往往病情可能比較重了。現在我們正在利用各種機會(huì )，不管是論壇、糖尿病年會(huì )、內分泌年會(huì )、醫師學(xué)會(huì )年會(huì )，同時(shí)我們每年還有一次足病論壇，通過(guò)會(huì )議，我們一直在做這方面的宣傳、教育、學(xué)術(shù)的推廣。同時(shí)，我們也和創(chuàng )面修復學(xué)會(huì )合作，跟中華醫學(xué)會(huì )創(chuàng )傷學(xué)分會(huì )合作，在全國各地辦糖尿病足病培訓班，建立足病培訓基地，推動(dòng)各地專(zhuān)業(yè)化糖尿病足病的教育、管理、防治隊伍的建設。我們還在利用各種渠道加強科普宣傳，希望糖尿病足病病人，第一要加強預防，第二要及早、科學(xué)的治療，通過(guò)這些方法來(lái)開(kāi)展工作。目前看來(lái)，這些年在糖尿病足病的教育和管理方面的工作還是很有成效的。

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）