日前，筆者收治了一位“特殊”糖尿病病人。患者女性，60歲，一年前單位查體確診為糖尿病，當時(shí)血糖(包括空腹及餐后)只是輕度升高，經(jīng)過(guò)飲食控制及小劑量口服降糖藥治療，血糖控制良好。半年前，因口腔、眼睛以及全身皮膚干燥，被北京某大醫院診斷為“干燥綜合癥”，并給予糖皮質(zhì)激素治療，半個(gè)月以后，患者口、眼干燥等癥狀明顯緩解，但血糖比以前顯著(zhù)升高，尤其是中午前后到晚上睡前這一段時(shí)間尤日前，筆者收治了一位“特殊”糖尿病病人。患者女性，60歲，一年前單位查體確診為糖尿病，當時(shí)血糖(包括空腹及餐后)只是輕度升高，經(jīng)過(guò)飲食控制及小劑量口服降糖藥治療，血糖控制良好。半年前，因口腔、眼睛以及全身皮膚干燥，被北京某大醫院診斷為“干燥綜合癥”，并給予糖皮質(zhì)激素治療，半個(gè)月以后，患者口、眼干燥等癥狀明顯緩解，但血糖比以前顯著(zhù)升高，尤其是中午前后到晚上睡前這一段時(shí)間尤為明顯，而空腹血糖基本正常，患者全天血糖波動(dòng)較大，時(shí)有低血糖發(fā)生(常常出現在上半夜)，先后采用過(guò)“早晚餐前注射預混胰島素聯(lián)合口服降糖藥”、“三餐前注射超短效胰島素(或短效胰島紊)聯(lián)合口服降糖藥”等治療方案，效果均不甚理想。入院后，我們通過(guò)全天候動(dòng)態(tài)血糖監測，摸清了其全天血糖變化的規律，同時(shí)根據患者激素的用藥時(shí)間及藥代學(xué)特點(diǎn)，擬定了相應的降糖治療方案，病人血糖很快得到了有效地控制。

　　糖皮質(zhì)激素緣何會(huì )使血糖升高?

　　這位糖尿病患者在服用激素前，只需小劑量口服降糖藥便可使血糖得到滿(mǎn)意控制，而在服用糖皮質(zhì)激素以后，血糖顯著(zhù)升高、失控，顯然，病人血糖這種變化與服用糖皮質(zhì)激素有很大關(guān)系。那么，激素為什么會(huì )導致血糖升高呢?

　　這是因為糖皮質(zhì)激素屬于胰島素拮抗激素，可以增強肝臟中的糖原異生，促進(jìn)肝糖原分解，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而導致血糖升高。

　　類(lèi)固醇性高血糖病人的臨床特點(diǎn)

　　糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高變化與激素的藥效作用時(shí)間是一致的，主要取決于激素的服藥時(shí)間、種類(lèi)以及用量。由于糖皮質(zhì)激素通常是在上午8點(diǎn)服用，因此，這種病人的空腹血糖很少或基本不受影響，受影響比較明顯的是午餐前后一直到晚餐后(或睡前)這一時(shí)段的血糖(主要是基礎血糖)。一般說(shuō)來(lái)，糖皮質(zhì)激素對血糖的影響是短暫并且可逆的，并且，隨著(zhù)激素用量的增加或減少，血糖也相應地升高或降低。有人監測隔天服用一次強的松的患者的血糖發(fā)現，在使用強的松的當天下午，血糖升高，但過(guò)了一整天后(沒(méi)用強的松)，血糖水平又恢復了正常。

　　怎樣治療糖皮質(zhì)激素引起的高血糖?

　　對于激素導致的血糖升高，首先應根據原發(fā)病的需要，考慮能否將糖皮質(zhì)激素減量或者停用。如果單純非藥物治療血糖控制不佳，應及時(shí)給予藥物干預。噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑，對那些只短期運用糖皮質(zhì)激素的患者不宜選用此藥物，而對于長(cháng)期糖皮質(zhì)激素治療者是不錯的選擇。

　　對于血糖較高、不適合用口服降糖藥治療以及有嚴重并發(fā)癥的患者，胰島素仍是首選治療方式。醫師可以根據患者不同時(shí)點(diǎn)的血糖水平制定相應的個(gè)體化的胰島素治療方案。前面提到的那位病人，我們根據其激素的用藥時(shí)間(上午8點(diǎn))以及全天血糖譜的檢測結果，采取每天上午九點(diǎn)注射中效胰島素，同時(shí)配合口服降糖藥：二甲雙胍0.5克，3次/日;拜糖平50毫克，3次/日。病人全天血糖很快得到平穩控制，而且夜間也未再發(fā)生低血糖。為明顯，而空腹血糖基本正常，患者全天血糖波動(dòng)較大，時(shí)有低血糖發(fā)生(常常出現在上半夜)，先后采用過(guò)“早晚餐前注射預混胰島素聯(lián)合口服降糖藥”、“三餐前注射超短效胰島素(或短效胰島紊)聯(lián)合口服降糖藥”等治療方案，效果均不甚理想。入院后，我們通過(guò)全天候動(dòng)態(tài)血糖監測，摸清了其全天血糖變化的規律，同時(shí)根據患者激素的用藥時(shí)間及藥代學(xué)特點(diǎn)，擬定了相應的降糖治療方案，病人血糖很快得到了有效地控制。

　　（實(shí)習編輯：劉錦皓）