我國癌癥預防體系落后

　　首先，“治愈率”是通俗說(shuō)法，醫學(xué)上多是用“5年生存率”來(lái)表示癌癥預后和治療水平，它受很多因素影響，如能否早期診斷，疾病治療水平，社會(huì )經(jīng)濟文化水平等，也依賴(lài)于地區的腫瘤登記、死因登記報告工作的質(zhì)量等。目前，我國尚未能獲得覆蓋全國范圍的惡性腫瘤生存率數據，但國內幾個(gè)歷史較久的腫瘤登記處通過(guò)收集惡性腫瘤發(fā)病和死亡資料，并隨訪(fǎng)“尚存活患者”，了解其生存狀態(tài)，最終得出生存率。

　　例如北京市腫瘤登記資料顯示，1982—1983年北京市城四區常見(jiàn)惡性腫瘤中，以女性乳腺癌的5年生存率(62.0%)最高，其次為結腸癌(男性27.2%，女性28.8%)、直腸癌(男性25.2%，女性22.8%)，而肝癌(男性1.9%、女性2.1%)、肺癌(男性6.7%、女性4.2%)、食管癌(男性6.2%，女性7.8%)和胃癌(男性10.4%，女性11.3%)生存率較低。時(shí)隔25年之后，在北京市2007年新發(fā)癌癥病例中，女性乳腺癌的5年生存率增至81.04%，結直腸癌5年生存率增至46.16%(男性46.86%、女性45.26%)，而生存率相對較低的肺癌(男性10.83%，女性13.49%)、肝癌(男性12.21%，女性13.34%)、食管癌(男性12.27%，女性17.28%)和胃癌(男性23.82%，女性24.30%)較25年前也有大幅度提高。

　　由上可見(jiàn)，癌癥生存率受很多因素影響，近年來(lái)北京市部分癌癥生存率較前提高。而我國與發(fā)達國家癌癥生存率差別的根源在于，我國癌癥預防體系落后，中晚期癌癥發(fā)病率遠遠高于發(fā)達國家，多數國民未能進(jìn)行定期體檢及時(shí)就診，多數癌癥不能早期診斷而難以根治。當然部分患者未能接受規范治療也為憾事，因此，“不規范治療”是比“過(guò)度治療”更恰當的表述，包括治多了，治少了，或者治錯了。

　　應強化規范治療

　　那么怎樣的腫瘤醫療行為才是規范治療呢？現代醫學(xué)經(jīng)過(guò)幾百年的發(fā)展，各種癌癥的診斷和治療多數有一定之規，在我國，或者是原衛生部頒布的診療規范，例如2010年胃癌、肺癌、結直腸癌等規范，或者為各學(xué)會(huì )制定的疾病治療指南，例如美國NCCN的各癌癥治療指南，歐洲腫瘤學(xué)會(huì )的治療指南等，這些都是眾多專(zhuān)家根據臨床研究結果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗嚴謹討論制定的，只要嚴格遵從規范和指南的要求，即便治療效果不理想，也不能稱(chēng)為“過(guò)度治療”或者“不規范治療”。反之，如違背現有規范指南，即便未出現不良后果，也難逃其咎，主要表現為不遵循指南和規范，任意放寬治療用藥標準、擴大手術(shù)范圍、醫用材料過(guò)度浪費及過(guò)度醫療保健等。如結腸癌淋巴結轉移術(shù)后輔助化療應半年內完成8—12周期，但如持續2年仍進(jìn)行化療就屬于“治多了”；再如，可切除胃癌推薦施行淋巴結D2清掃術(shù)，如僅進(jìn)行D0或者D1手術(shù)，則屬于“治少了”。

　　“指南”并不具有強制性，從字義上講，是對臨床醫生的指導性建議和意見(jiàn)。從臨床角度而言，每個(gè)患者的病情都是非常復雜的，規范和指南的內容很難覆蓋每個(gè)患者的具體病情。其實(shí)“不規范治療”的原因很多，雖然不排除部分為經(jīng)濟利益驅使，但國民教育水平或國內整體醫療水平低是主要根源。基層醫生主要由于認識的原因，不能夠嚴格遵循指南和規范治療。而同時(shí)，部分家屬患者談癌色變，隱瞞病情諱疾忌醫，而另有患者則焦慮不已，恨不能今天診斷明天治療，盲目追求各種偏方并過(guò)度保健，也是不規范治療的重要原因，醫生有時(shí)明知錯誤，也不得不應家屬要求，勉為其難。

　　癌癥重在預防

　　為了提高我國腫瘤的整體治療水平，有如下建議。第一，定期體檢，特別是年齡大于40歲以上，一定要養成年年體檢的習慣，早期發(fā)現，可以治愈癌癥。第二，一旦確診腫瘤，一定要選擇規范的腫瘤專(zhuān)科醫院進(jìn)行治療，例如北京大學(xué)腫瘤醫院。第三，對于疑難或罕見(jiàn)病例，強調“第二意見(jiàn)”及“多學(xué)科綜合治療MDT”的理念，前者強調不同專(zhuān)家的建議可能取長(cháng)補短，避免誤診誤治；而后者為現代腫瘤學(xué)的精髓所在，即多個(gè)學(xué)科對個(gè)體患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì )診制定個(gè)體化治療方案。如北京大學(xué)腫瘤醫院有定期的MDT討論或聯(lián)合會(huì )診，如醫院間建立國內、國際合作會(huì )診，也有部分商業(yè)會(huì )診中心可以提供國內國際會(huì )診服務(wù)，如北京環(huán)宇達康會(huì )診中心。

　　總之，癌癥重在預防，不必談癌色變草木皆兵，也不必悲觀(guān)絕望，應該理性對待科學(xué)診治，堅持于專(zhuān)科醫院接受專(zhuān)業(yè)建議及規范治療，一定能夠取得最好的治療效果。