胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。

由于現代社會(huì )節奏的加快、生活作息不規律，速食、工作壓力幾乎充斥著(zhù)每一個(gè)人，加上幽門(mén)螺桿菌的感染，使得胃癌越來(lái)越年輕化。他們倚仗青春，殊不知身體已經(jīng)悄然預警，上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，即使是有了胃病，也不以為然。

胃癌現況

在中國，胃癌發(fā)病率高居各種惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，僅次于肺癌；死亡率位列第3位，僅次于肺癌和肝癌1近幾十年來(lái)，隨著(zhù)人口的老齡化，預計2020年我國胃癌的新發(fā)患者數將接近2000年的2倍2胃癌在人群中以中老年男性發(fā)病率最高，男女發(fā)病率比例約為2:1，高發(fā)年齡為50-70歲2

“因人而異”

地方性、飲食性

胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區，胃癌發(fā)病率比南方地區明顯為高。長(cháng)期熏烤、多鹽進(jìn)食的人發(fā)病率更高；缺乏蔬菜水果的攝入也與發(fā)病有一定的關(guān)系。

幽門(mén)螺桿菌感染（HP)

幽門(mén)螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。幽門(mén)螺桿菌能促使硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；HP感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速粘膜上皮細胞的過(guò)度繁殖，導致畸變致癌。

癌前病變

伴有一些高危因素的基礎胃病發(fā)生病理改變，時(shí)間長(cháng)久有可能轉變?yōu)榘?/p>

遺傳和基因

遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。

病理分型

早期胃癌

即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結轉移，均為早期胃癌。預后與清潤深度有關(guān)，黏膜內癌罕見(jiàn)胃周淋巴結轉移，5年生存率接近100%；癌灶侵及粘膜下時(shí)發(fā)生淋巴結轉移的約占15%~20%，平均5年生存率為82%~95%。

進(jìn)展期胃癌

癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；病變達漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移為晚期胃癌。中、晚期胃癌統稱(chēng)進(jìn)展期胃癌。若全胃受累胃腔狹窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱(chēng)皮革胃，幾乎都是低分化腺癌或印戒細胞癌引起，惡性度極高。

分期

胃癌的分期反映疾病的狀態(tài)，與疾病的預后（結果）關(guān)系密切。根據胃癌分期，才能制定合理的治療方案，令患者最大獲益。

胃癌分期主要考慮三個(gè)基本因素：原發(fā)腫瘤侵犯胃壁的深度、是否出現淋巴結轉移、癌癥是否擴散至其他部位。

根據以上三個(gè)因素，可將胃癌分為Ⅰ(1)期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4)期，數字越大，代表分期越晚，預后可能會(huì )較差。

擴散與轉移

直接浸潤

賁門(mén)胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。

血行轉移

發(fā)生在晚期，癌細胞進(jìn)入門(mén)靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見(jiàn)轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝轉移為多。

腹膜種植轉移

當胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節。

淋巴轉移

是胃癌的主要轉移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。

臨床表現

早期胃癌常沒(méi)有特異性的臨床表現，患者可僅感到上腹飽脹、噯氣、反酸、飯后出現隱痛等。當胃癌進(jìn)展到晚期，才會(huì )出現一些典型的臨床表現。

1、上腹痛：最常見(jiàn)，典型表現為疼痛無(wú)節律性，進(jìn)食不能緩解；

2、惡心、嘔吐：起初可能僅有輕微的惡心感，隨著(zhù)病情的進(jìn)展，可能會(huì )出現頻繁的嘔吐；

3、嘔血、黑便：約20%的早期患者有此癥狀，隨著(zhù)病情的進(jìn)展，此癥狀會(huì )更常見(jiàn)；

4、全身癥狀：消瘦、乏力、不想吃東西是常見(jiàn)而又不特異的癥狀，也可見(jiàn)于其他疾病，但有時(shí)是胃癌最先出現的癥狀；

5、其他：上腹壓痛、上腹部腫塊，鎖骨上淋巴結腫大、腹水等。

診斷

通過(guò)X線(xiàn)鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷胃癌已不再困難。由于早期胃癌無(wú)特異性癥狀，病人的就診率低，加上缺乏有效便利的普查篩選手段，目前國內早期胃癌占胃癌住院病人的比例還不到10%。

X線(xiàn)鋇餐

目前仍為診斷胃癌的常用方法。早期胃癌的主要改變?yōu)檎衬は喈惓＃M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

纖維胃鏡檢查

直接觀(guān)察胃粘膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。

腹部超聲

主要用于觀(guān)察鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴轉移的情況。

螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查（PET）

這是一種新型無(wú)創(chuàng )檢查手段，主要用來(lái)判斷胃癌臨床分期，PET-CT則可以判斷有無(wú)遠處轉移，準確性較高。