美國癌癥協(xié)會(huì )統計，美國2019年將至少有10萬(wàn)新發(fā)結腸癌病例；4.5萬(wàn)例新發(fā)直腸癌病例。

還預計今年結直腸癌作為最致命的惡性腫瘤之一，很有可能將超過(guò)5萬(wàn)美國人死于結直腸癌。在國內這些新增和死亡人數翻1-2倍，不奇怪！

那些侵入性結直腸癌患者，其擴散范圍超出了結直腸部位，已轉移至身體其他部位，包括肝臟和肺部，預后慘淡。4期或轉移性結直腸癌患者5年生存率極低(<12%)，許多患者在癌癥擴散后幾個(gè)月內就逝去了。

鑒于如此殘酷的現實(shí)，科學(xué)家和醫生們一直致力于研發(fā)更好的治療方案，讓所有患者都有生存的機會(huì )，并且擁有更充實(shí)的生活。

近年來(lái)，FDA批準針對結直腸癌的免疫治療藥，提高了部分轉移性和晚期結直腸癌患者生存機會(huì )。對于能夠接受細胞免疫治療的患者，可以靜脈注射pembrolizumab(Keytruda)和nivolumab(Opdivo)等藥物，或應用nivolumab和ipilimumab(Yervoy)組合療法，目的是激活患者自身免疫系統來(lái)對抗癌癥。

根據臨床治療性研究效果顯示，超過(guò)一半患者對免疫療法有反應。有些減緩了癌癥進(jìn)展，而有些患者則獲得了“治愈”，癌癥不僅緩解，甚至找不到任何跡象了。雖然免疫療法獲益者仍是少數，但醫生和患者看到了希望和效果。

選拔最可能獲益的患者

細胞免疫療法無(wú)疑是近年來(lái)最為熱門(mén)的抗癌新方法，不僅用于治療各種類(lèi)型癌癥，比如皮膚癌、黑色素瘤和非小細胞肺癌等。最近才作為二線(xiàn)方案，治療轉移性結直腸癌。

根據約翰·霍普金斯大學(xué)醫院腫瘤專(zhuān)家DungThiLe博士說(shuō)，細胞免疫療法僅限于轉移性結直腸癌患者，僅有5％或更少的患者小群體獲益。FDA批準了Bristol-MyersSquibb和Merck的抗癌免疫藥用于結腸直腸癌治療。

這一小部分癌癥患者具有稱(chēng)為錯配修復缺陷的遺傳基因異常，缺失一種或多種修復蛋白，導致大量突變，稱(chēng)為微衛星重復DNA序列突變。

具有這種錯配修復缺陷的患者在腫瘤中具有高水平的微衛星不穩定性，稱(chēng)為MSI高表達。這意味著(zhù)在這類(lèi)轉移性結直腸癌患者中，免疫療法成為有效控制癌癥進(jìn)展的克星。

DungThiLe博士說(shuō)，很多有人抱有很大希望，我們不希望給那些沒(méi)有這類(lèi)基因突變異常的患者帶來(lái)誤解，甚至誤導。

為此，美國國家綜合癌癥網(wǎng)指南建議：對所有轉移性結直腸癌的患者進(jìn)行MSI檢測。如果是微衛星穩定性腫瘤，目前暫且不是免疫治療的最佳“候選者”。為了說(shuō)服情況，我們提供遠程二次治療方案建議！

治療方案

此外，免疫療法并不是結直腸癌癥的一線(xiàn)療法。目前僅僅推薦給那些對化療沒(méi)有反應的患者，或需要額外治療，以對抗MSI高轉移性結直腸癌的患者。

總之，選擇治療方案一般取決于結直腸癌進(jìn)展程度。如果早期發(fā)現，且局限于結腸內層，手術(shù)是根除治療的最佳選擇；還可以輔助化療確保殺死癌細胞。

由此可見(jiàn)，一些早期直腸癌的患者僅僅單獨手術(shù)即可治愈疾病；如果局限于直腸和周?chē)M織，或被稱(chēng)為局部晚期，可能有幾種不同治療方法選擇。

匹茲堡大學(xué)醫學(xué)院希爾曼癌癥中心腫瘤學(xué)部主任EdwardChu博士說(shuō)，那些局部晚期直腸癌患者的最佳方法是提前聯(lián)合化療和放療，以減少癌組織大小，然后進(jìn)行手術(shù)切除，希望挽救肛門(mén)括約肌并保留腸道功能。

已有轉移性結直腸癌的患者可以選擇的治療方案/組合包括：靶向治療；例VEGF(血管內皮生長(cháng)因子)蛋白質(zhì)藥物。

如果是免疫治療候選者，治療過(guò)程可能持續多數月、甚至幾年；這將取決于患者對免疫治療的反應和耐受藥物的程度。

專(zhuān)家還建議，那些不具備參加免疫治療的患者，也可以選擇參加研究中新的免疫治療藥物，即參與其他免疫治療藥物的臨床試驗。

可能的副作用

大多數患者能耐受免疫療法，并且很好地接受免疫治療。免疫治療的副作用與化療不同，有時(shí)可能是嚴重、甚至致命的，因為個(gè)體免疫系統攻擊自身正常組織器官。最嚴重的不良反應包括，自身免疫性結腸炎，結腸炎癥；嚴重腹瀉，甚至危及生命。

還可能導致器官損傷，包括腎臟炎癥(腎炎)，進(jìn)而影響腎功能；肝炎和心肌炎，導致猝死。

專(zhuān)家提醒，密切監護患者的免疫治療變化和任何副作用。應用類(lèi)固醇等可控制免疫治療期間的皮疹等輕微副作用;對于更嚴重的副作用，可以暫停或停止免疫治療。因為患者疾病治療的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)轉移到免疫治療嚴重副作用上了。

早期發(fā)現：常規篩查

美國國家預防服務(wù)工作組指南：推薦50歲成人，開(kāi)始常規篩查結腸直腸癌；美國癌癥協(xié)會(huì )則建議：45歲時(shí)開(kāi)始篩查。這也是許多臨床醫生的建議。

在篩查和早期發(fā)現方面，至關(guān)重要的建議是，任何45歲或以上成人都應該接受結腸癌篩查。篩查的黃金標準是“結直腸鏡檢”。

篩查可以檢測出息肉或異常生長(cháng)；及時(shí)將其去除掉。對可疑組織進(jìn)行活檢查以確認是否有結直腸癌變。

根據家族病史—近親是否患有結腸癌，特別是在較年輕年齡發(fā)病的患者，建議早期篩查和密切關(guān)注自己的身體。

專(zhuān)家認為，一個(gè)人患結直腸癌的風(fēng)險與首次篩查(發(fā)現息肉)將決定今后每年的篩查頻率。關(guān)鍵是不要推遲篩查。早期發(fā)現、早期治療相對簡(jiǎn)單，效果更好。如果進(jìn)入了晚期，治療困難得多，而且癌癥遠比想象的更加致命。