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乳腺癌發(fā)病與死亡風(fēng)險 兒童時(shí)期放療

2019-07-12 來(lái)源:腫瘤時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究對比了帕尼單抗單藥和帕尼單抗聯(lián)合氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持方案。RAS野生型轉移性結直腸癌患者中,單藥帕尼單抗維持治療的PFS劣于帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣,而后者毒性略有增加。

兒童腫瘤幸存者應加強乳腺癌篩查

為治療兒童癌癥而行胸部放療的女性是乳腺癌高危人群。EMPOWER研究探索了提高此類(lèi)人群乳腺癌篩查率的隨訪(fǎng)措施和障礙,結果發(fā)表在7月1日的JCO[1]。

使用郵件之后電話(huà)隨訪(fǎng)可以增加乳腺癌高危人群的乳腺成像篩查比例。檢查費用和缺乏醫師推薦是乳腺癌篩查的重要障礙。

204名接受過(guò)胸部放療20Gy以上、年齡25-50歲、既往24個(gè)月未行乳腺成像的兒童癌癥幸存者隨機(2:1)接受郵件后電話(huà)隨訪(fǎng)(干預組)或進(jìn)入對照組。首要終點(diǎn)是12個(gè)月進(jìn)行乳腺成像篩查的幸存者比例。次要終點(diǎn)包括完成乳腺MRI篩查的比例和篩查障礙。

干預組更多女性進(jìn)行乳腺成像(33.1%vs17.6%)。和40-50歲女性相比,干預在25-39歲女性中更為成功(RR2.2)。兩組在12個(gè)月接受乳腺MRI檢查的女性比例類(lèi)似(16.2%vs13.2%,RR1.2)。乳腺成像和/或乳腺MRI篩查的主要障礙包括缺乏醫師推薦,幸存者拖延,經(jīng)濟因素,以及缺乏癥狀。

兒童腫瘤幸存者乳腺癌死亡率增加

上文提到的提高兒童腫瘤幸存者乳腺癌篩查的意義,在本研究中可見(jiàn)一斑。7月1日,JCO同時(shí)發(fā)表研究,描述了他們發(fā)生乳腺癌后的死亡風(fēng)險[2]。

兒童腫瘤幸存者在診斷乳腺癌后,死亡率比首發(fā)乳腺癌女性顯著(zhù)增加。增加的死亡率反映了合并腫瘤的負擔,強調了進(jìn)行篩查的必要性。

1970年-1986年在21歲前診斷癌癥存活5年以上、之后又診斷乳腺癌的患者(n=274)和首發(fā)乳腺癌的對照組(n=1095)配對。使用特定因素比例風(fēng)險模型推測HR。

兒童腫瘤幸存者的全因死亡風(fēng)險高于對照組(HR2.2),在調整乳腺癌治療后風(fēng)險依舊升高(HR2.4)。雖然兒童腫瘤幸存者的乳腺癌特異性死亡率只有中度升高(HR1.3),幸存者死于其他健康相關(guān)原因,包括其他惡性腫瘤和心血管或肺部疾病的風(fēng)險是對照的5倍(HR5.5)。第二異時(shí)乳腺癌的累積發(fā)生率也比對照組顯著(zhù)升高(P<0.001)。

前列腺癌治療有新藥

阿帕魯安是一種雄激素受體抑制劑。7月4日,NEJM刊登研究,明確了轉移性去勢敏感前列腺癌患者中,雄激素阻斷治療(ADT)中加入阿帕魯安是否可以改善影像學(xué)PFS和OS[3]。

研究證實(shí)前列腺癌的治療又添有力武器。在此類(lèi)患者中,阿帕魯安的加入可顯著(zhù)改善影像學(xué)OS和PFS,而不良事件發(fā)生率沒(méi)有顯著(zhù)增加。

轉移性去勢敏感型前列腺癌患者隨機接受阿帕魯安(每日240mg,n=525)或安慰劑(n=527)聯(lián)合ADT治療。允許之前進(jìn)行局部治療和多西他賽化療。首要終點(diǎn)是影像學(xué)PFS和OS。

中位隨訪(fǎng)22.7個(gè)月,兩組的24個(gè)月影像學(xué)PFS率分別是68.2%和47.5%(HR0.48;P<0.001)。阿帕魯安的24月OS率同樣高于安慰劑,兩組分別是82.4%和73.5%(HR0.67;P=0.005)。

兩組3-4級不良事件發(fā)生率分別是42.2%和40.8%,阿帕魯安組的皮疹更常見(jiàn)。

結直腸癌維持方案孰優(yōu)孰劣?

RAS野生型轉移性結直腸癌患者在進(jìn)行抗EGFR為基礎的誘導治療后,抗EGFR為基礎的最佳維持治療方案是什么?7月3日,JAMAOncol發(fā)表了探索這一問(wèn)題的研究[4]。

研究對比了帕尼單抗單藥和帕尼單抗聯(lián)合氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持方案。RAS野生型轉移性結直腸癌患者中,單藥帕尼單抗維持治療的PFS劣于帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣,而后者毒性略有增加。

入組初治的RAS野生型不可切除轉移性結直腸腺癌患者。誘導治療為帕尼單抗+FOLFOX-4(帕尼單抗,6mg/kg,奧沙利鉑,85mg/m2d1,亞葉酸鈣,200mg/m2,氟尿嘧啶,400mg/m2團注,600mg/m2持續24小時(shí)輸注d1,2,Q2W)。

患者隨機接受一線(xiàn)帕尼單抗+FOLFOX-4治療8周期后,帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持(A組)或帕尼單抗維持(B組)直至疾病進(jìn)展或毒性不能耐受。首要終點(diǎn)是10個(gè)月PFS。

入組229名患者(A組,n=117;B組,n=112)。中位隨訪(fǎng)18.0個(gè)月,兩組的10月PFS率分別是59.9%和49.0%(HR1.51;P=0.01)。

維持治療過(guò)程中,A組3級以上治療相關(guān)不良事件發(fā)生率更高(42.4%vs20.3%),帕尼單抗相關(guān)不良事件發(fā)生率更高(31.8%vs16.4%)。

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