乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤。最新統計數據顯示，美國2011年預計將有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

　　乳腺癌的診斷方法：

　　1.病史：

　　腫塊常是乳腺癌病人首發(fā)癥狀，須問(wèn)明出現的時(shí)間、部位、大小、生長(cháng)速度快、慢及近期有否改變，是否疼痛，疼痛的性質(zhì)。乳頭糜爛、溢液的時(shí)間，溢液的性質(zhì)。腋窩有無(wú)腫塊，是否合并妊娠及哺乳。月經(jīng)史及家族史。

　　2.查體：

　　首先由全面檢查開(kāi)始，注意胸、腹、盆腔、骼路的轉移。而后檢查乳房，乳腺的檢查應先查健側，后查患側。檢查應順序、仔細。應先視診，注意雙側乳房是否對稱(chēng)，外形有否異常，皮膚有無(wú)炎癥樣改變及桔皮樣水腫等。觸診用手指平摸，乳房檢查時(shí)，上臂伸過(guò)頭部查乳腺內半，上臂垂下查乳腺外半，查到腫塊時(shí)按三帶區，四個(gè)象限記錄部位，同時(shí)對腫塊的性質(zhì)及活動(dòng)度詳加描述。并壓迫乳暈，有否溢液排出，有液體排出時(shí)，應記錄液體的性質(zhì)。檢查鎖骨上淋巴結時(shí)，應注意胸鎖乳頭肌起點(diǎn)深處之前哨站淋巴結。腋窩淋巴結檢查時(shí)應用手將患者上臂舉起，用另一手按在腋窩處，再將上臂放下，用手托著(zhù)患者肘部，檢查腋窩淋巴結，鎖骨下淋巴結檢查，因有胸肌覆蓋，難查出，多個(gè)淋巴結轉移時(shí)，觸之飽滿(mǎn)。

　　3.X線(xiàn)檢查：

　　乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見(jiàn)的乳腺疾病在x線(xiàn)片上表現一般可分為腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時(shí)對診斷十分有助。毛刺較長(cháng)超過(guò)病灶直徑時(shí)稱(chēng)為星形病變。x線(xiàn)片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點(diǎn)應注意其形狀、大小、密度，同時(shí)考慮鈣化點(diǎn)的數量和分布。當鈣化點(diǎn)群集時(shí)，尤其集中在1厘米范圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點(diǎn)超過(guò)10個(gè)以上時(shí)，惡性可能性很大。

　　4.超聲顯像檢查：

　　超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周?chē)M織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

　　5.熱圖像檢查：

　　應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周?chē)M織高，用此差異可做出診斷。但是這

　　種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來(lái)漸少應用。

　　6.近紅外線(xiàn)掃描：

　　近紅外線(xiàn)的波長(cháng)為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線(xiàn)透過(guò)乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線(xiàn)對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線(xiàn)對此有較好的圖像顯示，有助于診斷。

　　7.CT檢查：

　　可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無(wú)腫大，有助于制訂治療計劃。

　　8.腫瘤標志物檢查：

　　在癌變過(guò)程中，由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類(lèi)物質(zhì)稱(chēng)腫瘤標志物。

　　(1)癌胚抗原(cEA)：

　　為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無(wú)鑒別診斷價(jià)值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50%～70%出現CEA高值。

　　(2)鐵蛋白：

　　血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

　　(3)單克隆抗體：

　　用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%。

　　9.活體組織檢查：

　　乳腺癌必須確立診斷方可開(kāi)始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據。

　　(1)針吸活檢：

　　針吸細胞學(xué)檢查由Gutthrie于1921年建立，現已發(fā)展為細針針吸細胞學(xué)檢查，其方法簡(jiǎn)便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽(yáng)性率較高在80%～90%之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學(xué)報告良性或可疑癌時(shí)，需選擇手術(shù)活檢以明確診斷。

　　(2)切取活檢：

　　由于本方法易促使癌瘤擴散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類(lèi)型時(shí)可考慮應用。

　　(3)切除活檢：

　　疑為惡性腫塊時(shí)切除腫塊及周?chē)欢ǚ秶慕M織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性：①髓樣癌的質(zhì)地較軟，切面呈灰白色，可有出血點(diǎn)、壞死和囊腔形成；②硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無(wú)包膜；③管內癌的特點(diǎn)累及多處導管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時(shí)可擠出粉刺樣物；④小葉癌的質(zhì)地較軟，外形多不規則，切面呈灰白、粉紅色，有時(shí)瘤塊不明顯，僅見(jiàn)乳腺增厚。

　　（實(shí)習編輯：廖玉妹）