為什么同樣是得了胃癌，有的人切的多，有的人切的少？

許多胃癌患者在跟醫生進(jìn)行手術(shù)談話(huà)時(shí)，或許會(huì )有這樣的疑問(wèn)：為什么同樣是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些則是把胃全部切掉呢？

切除范圍需要考慮的幾個(gè)方面

胃癌手術(shù)主要分兩個(gè)類(lèi)型，即根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。

根治性手術(shù)即能夠做到“將腫瘤連根拔起”，是指原發(fā)腫瘤連同轉移的淋巴結及受癌細胞侵犯的組織一并被切除，從而達到無(wú)腫瘤殘存、治愈疾病的目的。

姑息性手術(shù)一般指腫瘤范圍較廣、已有轉移而無(wú)法將腫瘤切除的晚期腫瘤患者，為了減輕其痛苦，通常是為減輕胃癌導致的梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥而做的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)、胃穿孔修補術(shù)等。

姑息性手術(shù)一般只為緩解癥狀，而不對腫瘤行針對性的切除，屬于少數特殊情況下的手段。本文主要介紹能夠根治性切除的胃癌手術(shù)。

胃癌根治性手術(shù)切除的基本范圍，一般來(lái)說(shuō)，從肉眼上看，胃切斷線(xiàn)要求距離腫瘤邊緣5厘米以上；遠端應切除十二指腸3-4厘米，近端需切除食管下端3-4厘米。但每個(gè)人的情況不同，還要考慮腫瘤位置、腫瘤分期、浸潤情況和淋巴轉移情況。

1、腫瘤的位置：

遠端胃癌，即靠近十二指腸、一般包括“胃下部和中下部”的胃癌，應行胃大部切除術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式為“遠端胃大部分切除術(shù)”，對于進(jìn)展期胃癌，切除范圍應該包括遠端2/3～3/4的胃、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，切緣應距病灶切緣5厘米，胃小彎差不多全部切除。

近端胃癌，即靠近食管、一般包括“賁門(mén)、胃底、胃體上半部分”的胃癌。對于該采用“近端胃切除”還是“全胃切除”，醫學(xué)界仍有不同意見(jiàn)。證據顯示，對進(jìn)展期近端胃癌行根治性全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)，術(shù)后5年生存率并無(wú)明顯區別。

雖然近端胃切除術(shù)創(chuàng )傷更小，術(shù)后維生素B12缺乏等營(yíng)養問(wèn)題也比全胃切除少，但術(shù)后長(cháng)期的“反流性食管炎”等并發(fā)癥會(huì )嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前多數學(xué)者認為對于胃上部癌應行根治性全胃切除術(shù)。

2、腫瘤的早晚期

早期胃癌因為病變比較局限，且較少有淋巴結轉移，故一般施行胃部分切除術(shù)即可，還可行內鏡下手術(shù)，例如小于1厘米的非潰瘍凹陷型和直徑小于2厘米的隆起型黏膜癌，由于腫瘤局限在黏膜內，故可在內鏡下行胃黏膜切除術(shù)。

進(jìn)展期胃癌就是我們常說(shuō)的“中晚期”的胃癌，一般切除的范圍比較廣，如根治性近端或遠端胃大部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)等。

3、腫瘤在胃壁的侵犯情況

如果腫瘤只是停留在局部黏膜，而不去“侵略”其他正常組織，一般是比較早期的腫瘤，可以?xún)如R下切除或部分切除，切除范圍比較小。

如果腫瘤侵犯的層次比較深，則切除的范圍也相對會(huì )多一些，當腫瘤進(jìn)一步生長(cháng)，以致整個(gè)胃壁都被腫瘤侵略了，甚至還跑到其他器官，可能需要全胃切除或者行姑息性切除術(shù)。

4、腫瘤的淋巴結轉移情況

淋巴結是人體的一種免疫器官，也是腫瘤細胞喜歡“串門(mén)”的地方。而且，淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑。進(jìn)展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，侵及黏膜下層的早期胃癌淋巴轉移率接近20%。

所以，醫生們通過(guò)術(shù)前術(shù)后淋巴結的轉移情況，對需要切除和清掃的范圍進(jìn)行評估。

5、腫瘤是否遠處轉移

一般來(lái)說(shuō)，如果腫瘤在人體其他器官組織廣泛轉移，以致于手術(shù)無(wú)法完整切除，故常常行姑息性手術(shù)緩解癥狀或者改為其他非手術(shù)治療，如化療。

如果胃癌只是侵犯到鄰近的一些組織或器官，且較局限，如胰腺、脾臟、肝臟、結腸等，可行“擴大的胃癌根治術(shù)”，即除了切胃以外，還需要將侵犯的臟器進(jìn)行部分或全部切除。

胃癌一般怎么切？

1、胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)通常指遠端胃大部切除術(shù)。胃潰瘍和胃癌的病變部位多發(fā)生于胃下部，遠端胃大部切除術(shù)為其主要手術(shù)方式。近端胃大部切除，由于術(shù)后反流性食管炎等問(wèn)題會(huì )嚴重降低患者的生活質(zhì)量，近年已逐漸廢棄，胃上部癌也傾向于行全胃切除術(shù)，或者行間置空腸吻合術(shù)。

位于胃下部和中下部的胃癌應行胃大部切除術(shù)，對于進(jìn)展期胃癌，切除范圍應該包括遠端2/3～3/4的胃、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，切緣應距病灶切緣5厘米，胃小彎幾乎全部切除。

常見(jiàn)適應證有：

1）早期遠端胃癌；

2）內科治療無(wú)效、癥狀反復的較大胃潰瘍，病史長(cháng)、懷疑有惡變的胃潰瘍；

3）內科治療無(wú)效的頑固性十二指腸潰瘍；

4）伴有幽門(mén)梗阻及反復出血、穿孔的胃十二指腸潰瘍；

5）復合性潰瘍，胃泌素瘤所致的潰瘍。

2、遠端胃根治性切除術(shù)

相當于遠端胃大部切除術(shù)的“升級版”，主要步驟包括：1）徹底切除原發(fā)灶和周?chē)銐蚍秶M織；2）規范清掃相關(guān)站組淋巴結；3）清除腹腔脫落癌細胞。總的來(lái)說(shuō)，比單純的“遠端胃大部切除術(shù)”更加徹底。

常見(jiàn)適應證有：

早期、進(jìn)展期遠端胃癌。

3、全胃根治性切除

位于：賁門(mén)、胃底、胃體上部的腫瘤，采用近端胃切除還是全胃切除，醫生們仍有不同意見(jiàn)。臨床證據顯示對進(jìn)展期近端胃癌行根治性全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)，術(shù)后5年生存率并無(wú)顯著(zhù)性差異。

如上所述，目前多數學(xué)者認為對于胃上部癌應行根治性全胃切除術(shù)。

一般認為，近端胃癌占據兩個(gè)解剖學(xué)分區的應行全胃切除。由于胃癌手術(shù)十分重視對轉移淋巴結的清除，有學(xué)者認為近端胃癌有幽門(mén)上下或大小彎淋巴結轉移，或遠端胃癌有賁門(mén)或大小彎淋巴結轉移者均應考慮全胃切除。

常見(jiàn)的適應證有：

1）早期和進(jìn)展期胃底賁門(mén)癌侵犯胃體；

2）胃體癌；

3）胃竇癌侵犯胃體。

但是，胃癌根治性手術(shù)也有禁忌證：

1)晚期胃癌，已有腹腔種植轉移，腫瘤侵出胃壁侵犯周?chē)M織器官，胃周淋巴結融合等；

2)合并心肺疾患不能行氣管插管全身麻醉者。

總而言之，胃癌手術(shù)切除范圍需要綜合多方面的情況，且醫療技術(shù)和手術(shù)方法正在不斷的更新與發(fā)展之中。當然，適合別人的也不一定適合自己的；適合自己的，才是切實(shí)有效的。醫生會(huì )根據具體情況，為每位患者制定切除方案。