密歇根大學(xué)癌癥預防研究人員MeganR.Haymart等報告，主動(dòng)監測（AS）已成為腫瘤學(xué)中的流行詞，被用于低危前列腺癌的臨床實(shí)踐和低危甲狀腺癌的臨床試驗。此外，AS在低危乳腺癌、原位導管癌（DCIS）中的應用也被提上議程。因為上述三大癌癥患者存在明顯的過(guò)度治療問(wèn)題，所以對AS的呼聲日益增高。

不過(guò)，Haymart等介紹，要想將AS成功地應用于這三大癌癥患者中，將不得不經(jīng)歷一個(gè)長(cháng)期的、克服五大阻礙的過(guò)程，。

阻礙1：如何定義AS

在定義AS之前，還需定義將要使用的成像工具和其他監控工具，并定義AS應該持續多長(cháng)時(shí)間。總體而言，因為目前沒(méi)有明確的指南，所以還有很多工作需要做。

對甲狀腺癌而言，AS可能還包括定期開(kāi)展的頸部超聲檢查和血清學(xué)的甲狀腺球蛋白檢測。不過(guò)，頸部超聲結果是否可靠在很大程度上取決于醫師的操作技能和閱片技能，這是個(gè)棘手的問(wèn)題。此外，因為正常的甲狀腺組織和甲狀腺癌細胞都能產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，所以測量結果的解讀也是個(gè)頗具挑戰性的問(wèn)題。

在DCIS病例中，最佳的監測一定包括乳房鉬靶檢測，但理想的檢測頻率以及是否需要額外的檢查或活檢都不明確。

障礙2：獲得醫師和患者的認同

在前列腺癌中，泌尿科醫師即可擔負起AS管理的事宜。在甲狀腺癌中，內分泌學(xué)家也可負責AS管理。這些都是“責權明確”的。但在DCIS中，這種“責權明確”的事情就不存在了，因為初級保健醫、外科醫生或腫瘤醫生都能開(kāi)展AS。所以說(shuō)，誰(shuí)對DCIS的主動(dòng)監測負有領(lǐng)導責任才是對此類(lèi)患者開(kāi)展AS管理的關(guān)鍵所在。

無(wú)論是在時(shí)間方面還是在報銷(xiāo)方面，外科醫生可能都無(wú)法成為AS管理的“看門(mén)人”。初級保健醫生或有能力擔負起是DCIS患者AS管理的責任，但他們通常不擅長(cháng)這一職務(wù)，需要接受相關(guān)的教育和培訓。

奧古斯塔大學(xué)心理學(xué)家MichaelStefanek表示，AS管理負責人應“確保患者了解數據”。AS管理負責人應該回避相對風(fēng)險信息，使用數據來(lái)說(shuō)話(huà)；生存、不良反應和其他重要內容的數據應被列出。選擇AS其實(shí)是受一系列因素共同驅動(dòng)的，包括患者的價(jià)值觀(guān)、醫生的認可、被感知的癌癥風(fēng)險、治療選擇和數據的“透明化”。

障礙3：鑒別出適宜的患者

患者的年齡因素即是選用AS時(shí)所面臨的一大挑戰。前列腺癌患者確診時(shí)的中位年齡為66歲。考慮到美國人的預期壽命，這是一個(gè)相對可控的時(shí)間窗。

低危甲狀腺癌患者診斷時(shí)的中位年齡為51歲，這意味著(zhù)更長(cháng)的隨訪(fǎng)時(shí)間。確診時(shí)年齡較小也是罹患侵襲性甲狀腺癌的危險因素。

障礙4：監測的持續性

一定比例的前列腺癌患者會(huì )失訪(fǎng)，或未經(jīng)歷過(guò)活檢、PSA檢測和其他被推薦的監測實(shí)驗。甲狀腺癌和DCIS的監測過(guò)程可能也面臨這種挑戰。針對這三種癌癥，監測中存在的“共性擔憂(yōu)”是“癌癥進(jìn)展可能在尚未被識別出時(shí)就開(kāi)始了”。

障礙5：解決患者的焦慮

AS不可能消除與癌癥診斷相關(guān)的焦慮。在前列腺癌患者中，焦慮與患者的抉擇相關(guān)，即：是接受AS還是接受治療。因此，需要建立量身定制的支持手段，以降低AS時(shí)的焦慮情緒。

研究者說(shuō)

Stefanek表示，該研究為“前進(jìn)所需，積極隨訪(fǎng)所做”指明了道路。在甲狀腺癌的大多數領(lǐng)域，目前的工作是需要針對每例診斷給出不同的解決方案。所需要解決的問(wèn)題不僅包括個(gè)人層次的因素（例如：恐懼），還包括社會(huì )問(wèn)題/保險問(wèn)題（保險覆蓋面、保險種類(lèi)等）。