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當懷孕遭遇腫瘤化療,該如何選擇?

2018-08-09 來(lái)源:腫瘤免疫細胞治療資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胎兒宮內的生長(cháng)發(fā)育是一個(gè)復雜有序的過(guò)程,在不同的發(fā)育階段,可受到外部因素(如致畸藥物、酒精、吸煙、母親壓力和營(yíng)養改變)的不同程度的影響。

研究顯示,孕期被診斷患腫瘤的概率約為1/1000。挽救母親生命的抗腫瘤治療與胎兒的生長(cháng)發(fā)育產(chǎn)生明顯沖突,通常,為改善患瘤母親的預后醫生多建議終止妊娠。然而,很少有研究關(guān)注胎兒的宮內放化療暴露對兒童生長(cháng)發(fā)育的長(cháng)期影響。而在腫瘤治療期間若選擇繼續妊娠,也需要嚴格評估腫瘤治療對胎兒生長(cháng)發(fā)育的影響。

胎兒宮內的生長(cháng)發(fā)育是一個(gè)復雜有序的過(guò)程,在不同的發(fā)育階段,可受到外部因素(如致畸藥物、酒精、吸煙、母親壓力和營(yíng)養改變)的不同程度的影響。在妊娠期患瘤的母親,其疾病狀態(tài)、診斷檢查、腫瘤治療和壓力因素均可對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響。在腫瘤治療期間藥物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)可能影響細胞分裂,或跨越胎盤(pán)屏障直接對胎兒發(fā)育造成危害。考慮到患瘤母親的及時(shí)治療和胎兒健康生長(cháng)發(fā)育的兩難困境,常會(huì )延誤母親的治療或導致人為的引產(chǎn)

在妊娠期間,母體也會(huì )有多種生理改變,影響藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程,包括藥物的吸收、分布和代謝。藥物代謝變化在妊娠4周時(shí)開(kāi)始出現,并逐漸明顯,在妊娠晚期表現最為顯著(zhù)。但是有數據顯示,妊娠本身并未對化療藥物的治療效果產(chǎn)生顯著(zhù)影響。在過(guò)去,醫生通常會(huì )建議化療的母親終止妊娠,現在則普遍認為孕期接受化療是安全可行的。

妊娠期母親的腫瘤治療應該等同非妊娠患者,但腹部和盆腔腫瘤是放療的禁忌,因為會(huì )對胎兒產(chǎn)生嚴重影響。手術(shù)是大多數腫瘤的必須治療手段,特別是婦科腫瘤,妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)并不少見(jiàn),大約0.5%-2%的妊娠婦女曾經(jīng)歷非產(chǎn)科手術(shù),手術(shù)方式和預后依賴(lài)于孕周和胎兒的發(fā)育狀態(tài),如果預產(chǎn)期臨近,可以考慮擇期手術(shù),甚至可以在剖宮產(chǎn)后直接進(jìn)行手術(shù)。腹部手術(shù)應在妊娠中期實(shí)施,此期適宜手術(shù)操作并可降低流產(chǎn)風(fēng)險。標準的麻醉方法在妊娠期也是安全可靠的,由于原腸胚形成期的手術(shù)可能導致神經(jīng)管畸形,在這一時(shí)期應該避免手術(shù)。

最近發(fā)表在新英格蘭雜志上的一項研究顯示,妊娠期母親進(jìn)行腫瘤治療并未明顯影響兒童的生長(cháng)發(fā)育,包括一般健康狀況、認知發(fā)育和心臟結構與功能。在這一多中心的病例對照研究中,共有129名兒童(平均月齡22月)在胎兒期母親被診斷患有腫瘤,對照組為母親妊娠期正常的兒童,其中96名在胎兒期經(jīng)歷化療藥物暴露,11名兒童胎兒期放療暴露,13名僅有手術(shù)暴露。結果顯示,在病例組和對照組之間,兒童的認知能力發(fā)育和心臟結構與功能評分沒(méi)有明顯差異;在暴露組低出生體重兒比例雖有所增加,但差異并不顯著(zhù);盡管早產(chǎn)會(huì )影響兒童的智力發(fā)育,但這種相關(guān)性并不依賴(lài)于是否暴露腫瘤治療。

這一結果的可能原因是化療時(shí)機的正確選擇和胎盤(pán)屏障的存在,因為妊娠早期是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期,所有化療都選擇在妊娠的中晚期;同時(shí)胎盤(pán)屏障的存在使宮內的藥物濃度降到了最低,減少了藥物對胎兒的可能的危害。

總之,妊娠期患瘤女性應該積極面對腫瘤治療,盡管這可能導致早產(chǎn)兒的風(fēng)險增加,但兒童期的智力發(fā)育并不與母親妊娠期腫瘤治療暴露相關(guān)。因此,建議妊娠早期的腫瘤治療應該謹慎進(jìn)行,而在妊娠的中晚期,腫瘤的治療對于母親和胎兒都是最好的選擇。

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