乳腺良性結節纖維腺瘤和腺病是年輕女性常見(jiàn)的疾病，其臨床處理的主要手段是外科手術(shù)治療或隨訪(fǎng)。手術(shù)治療損傷較大、易遺留疤痕、影響美觀(guān)，尤其是對于多發(fā)結節的患者；而隨訪(fǎng)過(guò)程中患者心理負擔重，且結節有惡變傾向，不為廣大患者所接受。熱消融技術(shù)應用于乳腺良性結節的治療取得了較好療效，主要有微波、射頻、激光消融技術(shù)，然而人們缺乏認識和了解，缺乏規范，不普及。本節主要介紹微波消融治療，因射頻和激光消融與微波消融技術(shù)方法和結果相似。

【目的】

1.減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

2.滅活腫瘤，使結節縮小或消失，避免手術(shù)或隨訪(fǎng)帶來(lái)的影響。

【適應證】

1.結節位于腺體內部，活檢證實(shí)為良性結節。

2.乳腺觸及包塊、疼痛、擔心惡變者，影響日常生活者。

3.腫塊與皮膚及胸筋膜的距離建議在5mm以上，≤5mm需注射液體隔離帶。

4.腫瘤的最大徑一般≤30mm，單發(fā)或多發(fā)結節。

5.因美容、懼怕心理等原因拒絕手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者。

【禁忌證】

1.有較嚴重的凝血功能障礙。

2.全身其他任何部位存在急性或活動(dòng)性的感染性疾病。

3.嚴重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者。

4.腫塊＞30mm者為相對禁忌證。

5.妊娠或哺乳期。

6.病理證實(shí)為惡性的結節。

7.超聲不能顯示的病變。

【術(shù)前準備及操作過(guò)程】

1.了解結節情況。

2.穿刺活檢，明確病理學(xué)診斷。

3.常規檢查出血、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。

4.患者仰臥位，充分暴露乳腺，常規超聲檢查，了解結節情況。常規消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因局部麻醉，當結節距皮膚或胸肌筋膜的距離＜5mm時(shí)，在該結節前方皮下或乳腺后間隙內注射液體隔離帶，微波消融功率設定為30～40W，根據患者具體情況制定個(gè)體化消融治療方案，包括進(jìn)針部位、路徑、深度、消融次數、消融時(shí)間等。準備就緒后，在超聲引導下將消融針精確穿入結節內，啟動(dòng)消融，實(shí)時(shí)、連續觀(guān)察結節消融的程度、范圍及皮膚溫度和顏色的變化。消融治療后常規US和CEUS檢查，測量結節的大小，并觀(guān)察消融區域有無(wú)造影劑充填及范圍，用以評判消融治療的效果，若靶目標內仍有血流灌注或增強，則行補點(diǎn)消融治療。消融結束后穿刺部位局部敷料覆蓋，必要時(shí)彈力繃帶加壓包扎。

【注意事項】

1.消融過(guò)程中需要實(shí)時(shí)觀(guān)察消融范圍的變化及電極針的位置，避免電極針偏離消融靶目標而導致的消融不全及周?chē)匾K器的損傷，尤其是對于距離皮膚及胸肌筋膜較近、或靠近乳頭的結節。

2.穿刺點(diǎn)通常選擇在距腫物1～2cm處，優(yōu)先選擇遠離乳頭方向的外側進(jìn)針，穿刺方向盡量與皮膚走形方向平行，較小結節直接穿刺腫瘤中央，采用固定式消融；結節較大者采取多點(diǎn)式、移動(dòng)消融，由深到淺逐層消融。

3.多結節消融時(shí)、盡量減少皮膚切口數量，一口多瘤。除特殊情況外，活檢、隔離液注射、消融穿刺點(diǎn)盡量選擇同一穿刺路徑。

4.對于距離皮膚或胸筋膜較近(＜5mm)的結節，可以在皮下或乳房間隙注入隔離液，也還可采用皮膚懸吊、下壓、上挑等手術(shù)操作及局部放置冰水袋預防皮膚燙傷。

5.乳腺結節微波消融治療后發(fā)生出血幾率相對較小，對于血供豐富存在出血風(fēng)險者可行局部加壓包扎，避免術(shù)后血腫形成。

6.選擇適宜的消融功率和時(shí)間匹配也很重要。精確進(jìn)針及合理的布針設計是保證消融徹底的關(guān)鍵。對于較大的結節，可以采用“移動(dòng)式”消融技術(shù)，合理設計布針?lè )桨福缮畹綔\消融，防止遺漏。

7.造成消融不全的可能原因：

（1）受超聲技術(shù)的制約，難以對病變進(jìn)行準確的全方位觀(guān)察，使定位和實(shí)時(shí)導航出現偏差。

（2）結節較大、內有纖維間隔或周邊血供豐富，致使熱量的擴散受限或熱沉效應，造成腫瘤內溫度不均，消融不完全。

（3）由于結節形態(tài)不規則，不宜達到適形消融而導致的殘留。

（4）結節位于特殊部位，使進(jìn)針的位置、角度受到限制，消融范圍不足，也難以實(shí)現完全消融。

（5）結節靠近皮膚，因防止燙傷皮膚而導致消融不全。

【不良反應和并發(fā)癥預防】

1.乳導管輕度擴張治療后1周～1月內消失。

2.消融區局部出現輕度脹痛、刺痛給予物理治療后8～12h癥狀緩解或消失，一般無(wú)需服用止痛藥。

3.局部脂肪液化較小者吸收消失，較大者超聲引導下穿刺抽液。

4.局部皮膚出現紅腫或燙傷由于結節距離皮膚較近及能量高造成，及時(shí)給予局部降溫處理或增加液體隔離帶可預防。

【臨床價(jià)值】

超聲引導經(jīng)皮微波消融乳腺良性結節可使腫瘤凝固性壞死，結節逐漸縮小或消失，患者臨床癥狀及體征緩解或消失，并發(fā)癥少。與射頻、激光療效和并發(fā)癥基本一致。采用超聲造影、彈性成像、穿刺活檢和MRI評估消融治療在消融治療后療效。乳腺良性結節的微波治療安全、有效、可行。應根據乳腺良性結節情況，合理選擇手術(shù)以及射頻、微波、激光等熱消融治療。超聲引導經(jīng)皮乳腺良性結節WMA治療創(chuàng )傷小、恢復快，一般不引起乳房外形改變，符合美觀(guān)要求，不留瘢痕、并發(fā)癥少，而且簡(jiǎn)便易行、治愈率高、可門(mén)診治療，是治療乳腺良性結節的新方法，有著(zhù)廣闊的臨床應用前景。

【術(shù)后記錄內容和要求】

1.基本信息患者的姓名、性別、年齡、住院號和床號、超聲檢查號、申請科室、治療部位、申請目的、儀器和探頭型號和術(shù)前診斷。

2.圖像部分采集的圖像最好4張以上，包括顯示每個(gè)結節大小測量值的二維聲像圖、CDFI的聲像圖、消融電極置于腫瘤位置及其針道的聲像圖、治療過(guò)程中氣體彌散的聲像圖、治療結束消融范圍的聲像圖等。

3.文字描述

（1）術(shù)前診斷與手術(shù)名稱(chēng)：乳腺良性結節微波消融治療。

（2）一般情況：患者所取的治療體位，治療前的準備程序，如穿刺前常規消毒、鋪巾，麻醉方式、麻醉用藥名稱(chēng)及用量。治療腫瘤的數目、部位、大小、回聲、血流、周?chē)袩o(wú)重要臟器及血管。

（3）治療過(guò)程：引導方法、微波治療系統的名稱(chēng)、消融電極的規格、穿刺進(jìn)針次數、功率、時(shí)間；有無(wú)使用輔助方式引導穿刺治療，如超聲造影、虛擬導航、液體隔離帶等。

（4）術(shù)后復查：15～20min后超聲檢查治療局部有無(wú)出血。有無(wú)術(shù)后立刻超聲造影評估療效及結果。

（5）結果評估：對手術(shù)過(guò)程和效果的總體評價(jià)，記錄患者有無(wú)不適表現和反應，術(shù)中處理、用藥和效果，并描寫(xiě)病人離開(kāi)診室時(shí)的一般情況。

（6）術(shù)后注意事項：需記錄術(shù)后注意預防的并發(fā)癥，如發(fā)熱、出血、感染等，術(shù)后監護4h，禁食、臥床、補液、保持傷口干燥3d。告知可能的并發(fā)癥，如有異常應及時(shí)隨診。

4.署名包括醫師簽名、操作日期和時(shí)間、記錄者姓名。