胃癌好發(fā)部位為幽門(mén)區、胃竇和胃小彎，發(fā)生于此區的胃癌約占全部胃癌的70%左右，其次為賁門(mén)區、胃體部，廣泛浸潤者較少見(jiàn)。目前將胃癌分為早期和進(jìn)展期2類(lèi)，早期胃癌指不論癌灶大小，不論有無(wú)淋巴結轉移，病灶僅限于粘膜層和粘膜下層。為了弄清胃癌向胃壁浸潤的深度，需要了解胃壁的結構。胃壁共分為四層:由內向外依次是:黏膜層，粘膜下層，肌層(淺肌層和深肌層)，漿膜層(胃外壁)。

早期胃癌

不論范圍大小，是否有周?chē)馨徒Y轉移，癌組織只限于粘膜層或粘膜下層者均稱(chēng)為早期胃癌。局限于粘膜固有膜者稱(chēng)粘膜內癌，浸潤至粘膜下層者稱(chēng)粘膜下癌。病變直徑<0.5cm者稱(chēng)微小癌。0.6-1.0cm者稱(chēng)小胃癌。早期胃癌術(shù)后五年生存率>90%，微小癌和小胃癌術(shù)后5年生存率達100%。

早期胃癌肉眼觀(guān)可分三種類(lèi)型:

(1)隆起型(protruded type，I型):病變隆起如息肉狀，高出粘膜相當于粘膜厚度2倍以上，有蒂或無(wú)蒂。

(2)表淺型(superficial type，Ⅱ型):病變無(wú)明顯隆起和凹陷，局部粘膜變化輕微。此型可再細分為:①表淺隆起型(Ⅱa型);稍隆起，但高度<粘膜厚度的2倍; ②表淺平坦型(Ⅱb型);  ③表淺凹陷型(Ⅱc型)，較周?chē)衬ど园枷莅槊訝€。

(3)凹陷型(excavated type，Ⅲ型):病變有明顯凹陷或潰瘍，但限于粘膜下層，此型多見(jiàn)。 上述各型中，年輕者多為凹陷型，年長(cháng)者多為隆起型。組織學(xué)分型，管狀腺癌最多見(jiàn)，次為乳頭狀腺癌及印戒細胞癌，未分化癌少見(jiàn)。

進(jìn)展期胃癌

癌組織侵達肌層或更深者，不論其有無(wú)淋巴結轉移，均稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌。也稱(chēng)為中、晚期癌。侵犯越深，預后越差，轉移可能性越大。

目前國內外采用的胃癌大體分型是Borrmann分型，共分為四型。

(1)Borrmann I型: 此型胃癌主要是向腔面隆起，呈巨塊狀、息肉狀或菜花狀，又稱(chēng)隆起型。腫瘤基底部較寬，與周?chē)＝M織界限清楚，腫瘤表面常伴有糜爛或潰瘍形成。此型腫瘤生長(cháng)較慢，浸潤現象不突出，轉移也較晚。

(2)BorrmannⅡ型: 為局限潰瘍型，此型特點(diǎn)是在胃壁形成深陷潰瘍，其邊緣部呈堤狀隆起，中央凹陷成潰瘍，形如圓盤(pán)狀，界限清楚。

(3)BorrmannⅢ型: 又稱(chēng)浸潤潰瘍型。潰瘍中央凹陷周邊呈坡?tīng)睿c正常胃壁界限不清，為腫瘤浸潤生長(cháng)所致。

(4)BorrmannⅣ型: 又稱(chēng)彌漫浸潤型或"皮革胃"，腫瘤在胃壁內呈廣泛性彌漫浸潤性生長(cháng)。胃壁廣泛增厚變硬，腫塊無(wú)明顯界限，胃表面粘膜皺襞消失或不規則，胃腔變小，胃蠕動(dòng)消失。

進(jìn)展期胃癌的組織學(xué)分型

(1)WHO提供的分型: ①腺癌:乳頭狀腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌; ②腺鱗癌; ③鱗狀細胞癌; ④類(lèi)癌; ⑤未分化癌; ⑥不能分類(lèi)的癌。 分型中的腺癌按組織分化程度又分為高分化、中分化和低分化三種。

(2)鏡下觀(guān)察:

1)乳頭狀腺癌:多屬高分化型，腺癌細胞形成分枝狀乳頭向腔內突出。乳頭中心為纖維血管性軸心，癌細胞呈柱狀或低柱狀，核增大有異型，細胞保持一定的極性。有時(shí)可混有管狀腺癌的成分。大體類(lèi)型以Borrmann I型多見(jiàn)。

2)管狀腺癌:以高分化和中分化腺癌多見(jiàn)，癌細胞圍成明顯的管腔，管腔大小及形態(tài)不一，細胞呈柱狀或立方狀，排列不規則，細胞異型性明顯。大體類(lèi)型以BorrmannⅡ型最多見(jiàn)。低分化管狀腺癌表現為管腔形成不明顯，癌細胞可排列成條索狀，可有管腔形成的傾向，細胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。大體類(lèi)型多見(jiàn)于Ⅲ、Ⅳ型。有時(shí)在同一腫瘤中可出現不同分化程度的腫瘤。低分化腺癌有粘膜下浸潤的特點(diǎn)，而表面被覆正常粘膜上皮，故易造成手術(shù)切除范圍不足。

3)粘液腺癌:此型腺癌也形成腺腔，但癌細胞產(chǎn)生大量粘液，堆積在腺腔內，高度擴張的腺腔常壓迫癌細胞呈立方狀或印戒狀。管腔破裂后在間質(zhì)形成粘液湖，腫瘤細胞成團或散落于粘液湖中。當胃壁內有大量粘液淤積時(shí)，大體標本可見(jiàn)腫瘤呈半透明的膠胨狀，亦稱(chēng)膠樣癌。

4)印戒細胞癌:大體呈BorrmannⅢ型或Ⅳ型。癌細胞常彌漫浸潤于胃壁全層，無(wú)明顯癌巢，以分泌細胞內粘液為主，也可因細胞破裂而產(chǎn)生細胞外粘液。癌細胞因分泌大量粘液而呈球型，胞漿透亮，細胞核被擠壓到細胞邊緣，形如戒指狀，故稱(chēng)為印戒細胞癌。

5)腺鱗癌:少見(jiàn)，指在一個(gè)腫瘤內既有腺癌又有鱗狀細胞癌成分，這種情況多由腺癌鱗狀化生而來(lái)。單純胃原發(fā)鱗癌極罕見(jiàn)。在胃賁門(mén)部偶見(jiàn)碰撞癌，即食管下段鱗狀細胞癌與賁門(mén)腺癌在食管賁門(mén)交界處發(fā)生碰撞，碰撞部位可見(jiàn)腺癌與鱗狀細胞癌融合。

6)未分化癌:指癌細胞不形成腺樣結構的實(shí)體性癌。癌細胞較小，呈不規則片狀或條索狀排列，或是彌漫性浸潤于胃壁全層，大體為BorrmannⅣ型。

7)胃的肝樣腺癌:被定為胃癌的一種特殊亞型。其臨床特征與普通型胃癌相似，但患者血清中甲胎蛋白(AFP)增高，腫瘤切除后AFP隨之下降，當出現腫瘤復發(fā)或轉移時(shí)，血清AFP水平又重新增高。病理特點(diǎn):腫瘤由兩種細胞成分組成，其一為腺管狀或乳頭狀腺癌，其二為肝樣腺癌，癌細胞形態(tài)類(lèi)似肝細胞性肝癌。在癌細胞中可檢出AFP、a 1抗胰蛋白酶(a 1-抗糜蛋白酶，α1-antichymotrypsin，ACT)，轉鐵蛋白等。腫瘤極易侵犯脈管而形成脈管瘤栓，淋巴結轉移和肝轉移出現早，預后差。

8)壁細胞癌:癌細胞有豐富的嗜酸性顆粒狀胞漿，電鏡下可見(jiàn)癌細胞胞漿內有大量線(xiàn)粒體、管泡、細胞內小管和細胞內腔。

9)腺癌伴神經(jīng)內分泌細胞分化:由于免疫組化技術(shù)的廣泛應用，發(fā)現了越來(lái)越多的胃腺癌中含有神經(jīng)內分泌細胞(30%~50%)。這類(lèi)腫瘤可分泌胃泌素、5-羥色胺、生長(cháng)抑素等多種激素。

10)胃絨癌:原發(fā)絨癌多見(jiàn)于老年男性。文獻報道的胃絨癌中半數為純絨癌，形態(tài)與子宮絨癌相同;半數為合并腺癌的混合型。高、中分化腺癌以I、Ⅱ型為主，腫塊界限清楚，手術(shù)易完整切除。低分化腺癌和印戒細胞癌則多為Ⅲ、Ⅳ型，因腫塊界限不清，腫瘤細胞在胃粘膜下浸潤性生長(cháng)，故手術(shù)切除時(shí)應擴大切除范圍，以免切除不凈。