讓癌痛用藥更合理的15條建議

2018-04-10 來(lái)源：肺癌康復圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要： “疼痛是一個(gè)世界性的問(wèn)題”，每年約500余萬(wàn)晚期癌癥患者遭受癌痛的折磨。

“疼痛是一個(gè)世界性的問(wèn)題”，每年約500余萬(wàn)晚期癌癥患者遭受癌痛的折磨。

1.世界衛生組織（WHO）數據顯示，癌痛是全球的健康問(wèn)題，全世界約55億人（占全世界人口的83%）生活在很難或無(wú)法獲得限制性藥物的地區，每年約500余萬(wàn)晚期癌癥患者遭受癌痛的折磨。

2.急性疼痛若未完全控制，可能會(huì )發(fā)展成慢性疼痛；慢性疼痛若不及早治療，會(huì )發(fā)展成神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導致難治性疼痛。因此，疼痛應及早治療、盡快控制。

3.口服給藥簡(jiǎn)單經(jīng)濟、易于接受，劑量調整方便且患者有自主性，患者血藥濃度穩定，不易成癮及產(chǎn)生耐藥，且效果與靜脈注射相當。因此，治療癌痛應首選口服給藥。

4.治療癌痛一定要按時(shí)給藥。按時(shí)給藥能讓患者的血藥濃度保持穩定，更好地控制疼痛，保證疼痛連續緩解。

但如果患者出現短暫而劇烈的爆發(fā)性疼痛，可根據病情給予一定量的嗎啡即釋片。如果24h內爆發(fā)痛3次以上，應增加藥物劑量。

5.個(gè)體對麻醉藥品的敏感度差異很大，因此阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標準量。個(gè)體化給藥很重要。

2016NCCN成人癌痛阿片類(lèi)藥物處方一般原則強調，阿片類(lèi)藥物的合適的劑量是指：能緩解疼痛及最大程度的改善患者功能，且不造成無(wú)法處理的副作用的劑量。并且，藥物劑量并非一勞永逸，原有劑量不足以鎮痛時(shí)，可以增加藥物劑量。

6.慎用NASIDs。化療的潛在不良反應（特別是抗血管生成抑制劑），如血液（血小板減少或凝血）、腎臟、肝臟和心血管系統毒性，可隨著(zhù)同時(shí)使用NASIDs而增加。

7.如果要長(cháng)期使用NASIDs或日用劑量已達到限制性用量，應考慮更換為阿片類(lèi)藥物；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類(lèi)止痛藥用藥劑量。

8.肝功能正常的成年患者，每日對乙酰氨基酚最高劑量4g。長(cháng)期服用對乙酰氨基酚的患者，日劑量上限為3g或更低。

考慮到存在肝臟毒性，應慎用對乙酰氨基酚，或不使用阿片類(lèi)藥物-對乙酰氨基酚復方制劑。

9.“三階梯止痛法則”或許不再有必要：越來(lái)越多的臨床證據表明，對于Pain≥4分（中重度疼痛）的患者，可直接選擇低劑量強阿片類(lèi)藥物如嗎啡或羥考酮，它們比弱阿片類(lèi)藥物有更好的療效和相似的不良反應。

10.曲馬多鎮痛強度是嗎啡的1/10，每日最大劑量為400mg。75歲以上的老年人、肝腎功能不全的患者應當減量使用，降低發(fā)生癲癇的風(fēng)險。

NCCN成人癌痛指南2016版新增：使用曲馬多時(shí)，應慎用或避免使用作用于5-羥色胺能神經(jīng)元或單胺氧化酶抑制劑的藥物（如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑），防止出現5-羥色胺綜合征。

11.芬太尼透皮貼應當用于阿片耐受患者，不推薦用于需要頻繁調整劑量的不穩定疼痛患者。在使用前，應當先進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物的滴定直至疼痛良好控制。

NCCN成人癌痛指南2016版新增：避免芬太尼貼劑使用的部位和周邊暴露在熱源下。溫度升高使芬太尼釋放加速，會(huì )導致劑量過(guò)量和死亡。芬太尼貼劑不能剪開(kāi)或刺破。

12.阿片類(lèi)藥物的轉換是為了更好地平衡鎮痛和副作用。若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類(lèi)藥物。口服和腸外途徑給藥之間轉換時(shí)，必須考慮相對效能，以免造成過(guò)量或劑量不足。

13.阿片類(lèi)藥物耐藥是指為維持鎮痛效果，不斷提高藥物使用劑量。多數病人所需鎮痛藥物增加是因為疾病的進(jìn)展、疼痛加重，而精神依賴(lài)性（俗稱(chēng)“成癮”）是指不為鎮痛而是為尋求精神欲望，不擇手段覓藥，不能將二者相混淆。癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時(shí)多數癌痛治療選擇緩釋性阿片類(lèi)制劑，患者一般不會(huì )成癮。

14.強阿片藥物能有效控制疼痛，減少應激。但有文獻記錄部分阿片藥物本身會(huì )影響免疫系統功能。其中嗎啡、芬太尼的免疫抑制程度高，羥考酮無(wú)免疫抑制作用。

15.即使經(jīng)過(guò)規范的三階梯鎮痛方案仍有10%-20%的頑固性癌痛無(wú)法緩解。此時(shí)可使用微創(chuàng )介入、放射治療、物理療法、心理治療等方式緩解疼痛。

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