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癌癥患者“止痛劑”

摘要:癌痛患者的心理治療既需借助一般的心理治療及行為干預(yù)方法,也還需運(yùn)用一些比較特殊的方法手段。

 對(duì)于癌痛的藥物治療,世界衛(wèi)生組織多年來推薦使用三階梯止痛法。近年來,我們應(yīng)用中醫(yī)藥制劑治療癌痛也取得了長期穩(wěn)定的止痛效果,而且避免了藥物依賴成癮等毒副反應(yīng)。如果再同時(shí)合理使用心理治療,常可獲得最佳止痛效果。

 
癌痛患者的心理治療既需借助一般的心理治療及行為干預(yù)方法,也還需運(yùn)用一些比較特殊的方法手段。就一般方法而言,主要有以下一些:

支持性“心療”
 
進(jìn)行支持療法時(shí),首先要學(xué)會(huì)傾聽。治療者不論在任何情況下都要善于傾聽患者的敘說,不管講的多么羅嗦,多么激動(dòng)都要認(rèn)真耐心地傾聽。這不僅為了了解患者病情,而且會(huì)使患者感到治療者非常關(guān)心他們的疾苦。一些患者盡情傾吐后也常常會(huì)感到疼痛輕松許多。
 
其次,需給于必要的解釋與建議,并盡可能幫助解決一些身心痛苦。癌痛患者存在著這樣那樣的痛苦與不適,常常情緒很差。這時(shí),若盡可能地幫助解決一些痛苦與不適問題,常能扭轉(zhuǎn)患者的癥情。如臨床上,對(duì)伴有消化道障礙或便秘的用止痛藥患者,我們就常指導(dǎo)他用各種簡單方法先消解這些癥狀;如服用止痛藥有副反應(yīng),可或指導(dǎo)換藥,或幫助改變服用方法,減輕不適。唯有這樣,進(jìn)一步的治療才能順利進(jìn)行下去。

認(rèn)知療法
 
認(rèn)知理論認(rèn)為:許多人存在著錯(cuò)誤的“自然聯(lián)想”,“只要→必定會(huì)→結(jié)果一定是怎樣”!比如說,許多癌癥患者誤以為“生了癌→一定治不好→出現(xiàn)疼痛→就是惡化/晚期的表現(xiàn)→必定離死不遠(yuǎn)……”在這種錯(cuò)誤的“自然聯(lián)想”下,患者消極地感受一切,其結(jié)果是疼痛越來越重,情況越來越差,再好的治療都無濟(jì)于事。此時(shí),“心療”的關(guān)鍵,就是阻斷這種錯(cuò)誤的“自然聯(lián)想”,以各種方式(我們的經(jīng)驗(yàn)是最好以類同病情的、已康復(fù)了的患者的現(xiàn)身說法,“示范”教育),來開導(dǎo)他,扭轉(zhuǎn)他錯(cuò)誤的認(rèn)知,常??梢云鸬胶芎玫南獍Y狀,配合治療作用。

轉(zhuǎn)移注意焦點(diǎn)
 
心理治療中,素有“暗示”與“移情”等法,講的是運(yùn)用心理學(xué)技巧,轉(zhuǎn)移患者的注意焦點(diǎn),以達(dá)到緩解某些癥狀的效果。這在癌痛患者中亦可試用。不過,它對(duì)精神性、功能性疼痛的效果常常不錯(cuò),對(duì)器質(zhì)性疼痛只能起到某種輔助治療作用。試舉一例:
 
江西某乳腺癌患者告訴我,幾個(gè)月來一直手術(shù)一側(cè)胸口痛,痛得比較厲害。檢查來檢查去沒有發(fā)現(xiàn)什么陽性征兆,就是痛。我號(hào)了脈,看了傷口,詳細(xì)了解情況,沒發(fā)現(xiàn)有任何異常,隨意說了一句:“您現(xiàn)在又不痛?”她說:“是??!看到您,我就不痛了。”我遂以肯定的口吻告訴她,沒有問題,不是器質(zhì)性病變,更不是轉(zhuǎn)移,最多只是種條件反射,并很自信地和她說:“您以后也不會(huì)痛了。”四個(gè)多月后,她再次見到我,告訴說:“何教授,真神奇,就那8月份看了您以后,您的一句話,我這4個(gè)多月來一次都沒痛過,完全好了。”

行為治療
 
行為治療又稱為矯正或?qū)W習(xí)療法,它根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論,消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。
 
有人研究了188例晚期癌癥患者,每位患者給予行為干預(yù)治療20天,觀察治療前后疼痛緩解情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果癌癥疼痛控制總有效率達(dá)57.3%,其中輕、中、重度疼痛的緩解率分別為93.8%、67.5%和21.8%。在188例晚期癌癥患者中,經(jīng)行為干預(yù)治療后69.7%以上患者的生活質(zhì)量可以提高??梢娦袨楦深A(yù)療法對(duì)癌痛,尤其是輕、中度癌痛有較好的療效,并可提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。
 
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