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晚期癌癥患者,采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,需當心重癥心肌炎

2018-04-03 來(lái)源:抗癌衛士  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有研究表明,采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重癥心肌炎的發(fā)病率。目前發(fā)生機制尚不清楚。

 2018年3月10日,國際著(zhù)名的醫學(xué)雜志《柳葉刀》(相當于醫學(xué)界的“人民日報”)發(fā)表了一篇學(xué)術(shù)文章,談到了免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能導致重癥心肌炎。腫瘤患者在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療時(shí)需加以注意。


一、重癥心肌炎的發(fā)病率大幅升高
 
研究人員稱(chēng),2017年采用“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”(免疫檢查點(diǎn)抑制劑:通俗的說(shuō),免疫細胞會(huì )產(chǎn)生抑制自身的蛋白小分子。腫瘤細胞利用這種機制,抑制免疫細胞,從人體免疫系統中逃脫存活下來(lái)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑類(lèi)藥物,可解除這種抑制作用,讓免疫細胞重新激活工作,消滅癌細胞。[1])治療后的腫瘤患者中,嚴重心肌炎的發(fā)病率大幅升高。
 
對于單獨采用免疫檢查點(diǎn)治療或者是聯(lián)合其他方法治療的患者,均有近一半(46%)的患者出現了嚴重心肌炎,且嚴重程度足以致命。
 
該研究由田納西州納什維爾范德比爾特大學(xué)醫學(xué)中心醫學(xué)助理教授兼心臟腫瘤學(xué)項目主任賈維德領(lǐng)導,該研究于3月10日在柳葉刀中發(fā)表。賈維德在一份聲明中表示“過(guò)去一年我們一直在跟蹤這些嚴重心肌炎和死亡病例,以更好地了解不良事件發(fā)生的頻率,以及初次接觸免疫檢查點(diǎn)抑制劑后心肌炎發(fā)作的速度”。
 
“在參與研究的患者中,四分之三的患者在治療期間沒(méi)有接受其他心血管或糖尿病藥物治療,這表明這些患者在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療前并沒(méi)有心臟病或糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,”他補充道。
 
研究人員說(shuō),雖然以前有免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎爆發(fā)的報道,但其特征、時(shí)程、結局尚不清楚。
 
他們寫(xiě)道:“免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎的高死亡率,這種情況在PD-1和CTLA-4阻斷劑聯(lián)合治療中更為常見(jiàn),但也可能發(fā)生在單藥治療中。”
 
(已證明PD-1受體和PD-L1/2途徑的免疫檢查點(diǎn)抑制劑在治療幾種類(lèi)型的癌癥方面是有效的,包括黑素瘤,非小細胞肺癌和腎癌。)

二、需要心臟病醫生配合治療
 
南佛羅里達大學(xué)心臟腫瘤聯(lián)合項目主任兼坦帕墨菲特癌癥中心主任邁克爾博士強調,臨床醫生不應該因為這份報告而放棄免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
 
“我們仍然需要強調的是,檢查點(diǎn)抑制劑是非常有益的藥物,可以顯著(zhù)改善許多晚期癌癥患者的預后,而且目前我們并沒(méi)有其他更好的治療選擇,”他談到。
 
“雖然這篇論文的結果很有說(shuō)服力,需要我們注意患者重癥心肌炎的風(fēng)險,但我希望心臟病專(zhuān)家,腫瘤科醫生和患者不要因此放棄這些治療方法。”他補充說(shuō)。
 
邁克爾博士強調,研究成果需要醫生更好地降低接受“檢查點(diǎn)免疫療法”的患者罹患(得病的意思)重癥心肌炎的風(fēng)險。
 
“首先需注意的是患者有可能出現心肌炎的癥狀,如果患者出現任何心臟功能障礙,如胸痛,呼吸困難,腫脹,心律不齊,應由心臟病專(zhuān)家對他們進(jìn)行緊急評估”。
 
“我肯定會(huì )主張在治療前和治療過(guò)程中積極管理這些患者的傳統心血管危險因素,包括高血壓,糖尿病和高脂血癥,”他說(shuō)。

三、最常見(jiàn)于黑色素瘤和肺癌患者
 
分析顯示,與檢查點(diǎn)抑制劑治療相關(guān)的嚴重心肌炎發(fā)病率在2017年增加了77例,即76%。最常見(jiàn)于因黑色素瘤和肺癌而接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者。
 
“我們推測這是由于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用增加,以及對這種療法的高度認可,因而忽視了其可能產(chǎn)生的風(fēng)險”賈維德及其同事談到。
 
范德比爾特-英格拉姆癌癥中心的醫學(xué)助理教授兼黑素瘤項目主任道格拉斯博士表示“這份關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑和重癥心肌炎相關(guān)性的研究報告,還是第一次”。
 
他說(shuō):“我們一直關(guān)注這些新型免疫療法可能對癌癥靶點(diǎn)之外的組織產(chǎn)生不良作用的可能性。”雖然這些案例很少,但“我們必須努力確定這些嚴重事件的原因和潛在補救措施。”
 
“關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑導致心肌炎的機制,我們認為,隨著(zhù)越來(lái)越多的人接受這些藥物治療,并且對潛在心臟毒性的認識越多,我們就越有可能徹底搞清楚,”這項研究得到了法國國家生命和健康科學(xué)聯(lián)盟,美國國立衛生研究院/國立癌癥研究所和詹姆斯布拉德福德黑色素瘤基金會(huì )的支持。

小結
 
1.有研究表明,采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重癥心肌炎的發(fā)病率。目前發(fā)生機制尚不清楚。
 
2.不能因噎廢食,因為目前免疫檢查點(diǎn)抑制劑在晚期癌癥患者中的療效幾乎無(wú)法替代。
 
3.在晚期癌癥患者接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療時(shí),應注意關(guān)注心臟情況,如有異常應及時(shí)聯(lián)絡(luò )醫生。
 
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