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專(zhuān)家解讀靶向用藥選擇,附不良反應護理

2018-03-31 來(lái)源:肺癌康復圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癌癥從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種基因病,所有的癌癥均來(lái)源于基因突變,基因突變會(huì )導致癌細胞的出現,且不斷生長(cháng)。

 去年,肺癌的靶向治療只有一代藥,最近二代藥、三代藥都獲得了批準,患者高興之余,詢(xún)問(wèn)的最多的問(wèn)題就是:這些藥有什么區別?我該怎么選?選擇靶向治療藥物有順序嗎?哪個(gè)藥物的療效最好?會(huì )不會(huì )有什么副作用?


1什么是靶向治療?
 
癌癥從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種基因病,所有的癌癥均來(lái)源于基因突變,基因突變會(huì )導致癌細胞的出現,且不斷生長(cháng)。雖然目前還很難把突變的基因變成正常的基因,但是可以通過(guò)藥物使癌細胞的信號傳導中斷,從而阻止癌細胞的生長(cháng)。
 
這種治療就被形象地稱(chēng)為靶向治療,也就是說(shuō)藥物就像子彈一樣,瞄準作用靶點(diǎn),并精確地與靶點(diǎn)結合、從而鎖住靶點(diǎn)。靶向治療的出現使晚期肺癌患者的生命大大地延長(cháng)了,并且副作用遠遠小于化療,療效也比化療要好,起到了使患者能夠活的長(cháng),活的好的效果。
 
第一代靶向藥
 
最早出現的肺癌靶向藥物被稱(chēng)為第一代靶向治療藥物,包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。這些藥物與靶點(diǎn)的結合并不牢固,結合一段時(shí)間就分開(kāi)了,因此被稱(chēng)為可逆的靶向藥物。
 
第二代靶向藥
 
以阿法替尼為代表的二代靶向治療藥物會(huì )不可逆地與靶點(diǎn)結合,永久地鎖住靶點(diǎn),不讓它“作惡”,同時(shí)二代相比一代作用靶點(diǎn)更加廣泛,這是二代靶向藥物與一代靶向藥物在作用機理上最顯著(zhù)的區別。
 
第三代靶向藥
 
三代靶向藥物是作用于一代或者二代靶向藥物發(fā)生耐藥的特定基因突變(T790M),具有高度的特定基因突變選擇性。

2三代靶向藥有何區別?如何選擇?
 
一、二、三代靶向藥適用人群有所不同,因此在使用上并不是簡(jiǎn)單的1、2、3的順序。一代和二代靶向藥的適用人群比較相似,都是用于患者的初始治療,二代比一代顯示出更好的療效,而三代靶向藥適用于患者在接受一代或二代靶向藥治療之后、且出現了特定的耐藥基因突變。
 
我國著(zhù)名的肺癌治療專(zhuān)家廣東省肺癌研究所所長(cháng)、廣東省人民醫院腫瘤防治中心主任吳一龍教授強調:“二代靶向治療藥物雖然上市時(shí)間比一代晚,但并不是說(shuō)要一代治療失敗才用二代,這種觀(guān)念是不妥的。我們可以一開(kāi)始就對適合靶向治療的患者使用二代藥,因為無(wú)論是從臨床研究結果還是從日常治療的情況來(lái)看,二代藥物的療效非常穩健,并首次證明能提高總生存率,我們把二代藥物作為一線(xiàn)治療,就是要讓患者獲益更多,生存時(shí)間更長(cháng)。而三代藥物目前則應該用于一、二代藥物發(fā)生耐藥以后,它主要針對的是T790M這種基因突變類(lèi)型。”
 
至于什么樣的患者適合靶向治療,還是要看基因檢測的結果,因此,晚期肺癌患者在決定治療方案之前,一定要進(jìn)行基因檢測。一代藥、二代藥可以用于所有EGFR基因突變陽(yáng)性的患者,在我國,適合一代或二代治療的有EGFR基因突變的肺腺癌患者占到了50%,可見(jiàn)機會(huì )還是不少的,患者千萬(wàn)不要因為沒(méi)有進(jìn)行基因檢測而錯失良機。

3臨床常見(jiàn)不良反應及其家庭護理
 
雖然靶向藥的出現給患者帶來(lái)了更多機會(huì ),不過(guò),肺癌患者在長(cháng)期使用靶向療法過(guò)程中也可能會(huì )出現一定的不良反應,如皮膚干燥、瘙癢,皮疹,甲溝炎等。出現這些不良反應該怎么護理、治療呢?

皮疹、皮膚瘙癢的護理及治療
 
1、輕微皮疹一般無(wú)需治療(建議患者采取一些措施來(lái)預防和改善癥狀:避免使用導致皮膚干燥的物品,沐浴后/睡前涂抹潤膚露,使用去屑洗發(fā)水,穿寬松衣服,避免直接日曬,使用SPF>15的廣譜防曬用品)
 
2、伴有瘙癢癥狀的患者可口服/局部應用抗組胺藥(如氯苯那敏、氯雷他定等加維生素C),也可局部應用氧化鋅、爐甘石洗劑止癢
 
3、口服布洛芬可控制疼痛
 
4、若發(fā)生皮疹局部感染,可應用抗生素進(jìn)行治療
 
5、若出現3級皮膚不良反應,應先暫停治療,控制癥狀后再考慮重新服藥;如果出現罕見(jiàn)4級皮膚不良反應,應終止治療

藥物治療
 
局部除了涂爐甘石洗劑/抗痤瘡制劑外(平常皮疹可用皮炎平、百多邦、派瑞松,還應給予生理鹽水冷敷)
 
全身用藥(四環(huán)素類(lèi)藥物,重度皮疹患者還應加大全身用藥)

用藥禁忌
 
不推薦異維A酸類(lèi)治療此類(lèi)藥物引起的瘙癢(原因:可能刺激皮膚,加重皮膚干燥,還可能存在藥物相互作用)
 
皮膚干燥等其他不良反應的護理

特點(diǎn)
 
1、胳膊和腿部皮膚干燥伴瘙癢
 
2、皮脂缺乏性濕疹
 
3、指/趾關(guān)節處皮膚開(kāi)裂

護理措施
 
1、避免使用肥皂,縮短淋浴時(shí)間
 
2、盡量使用微溫的水
 
3、經(jīng)常涂抹無(wú)酒精成分的潤膚露等
 
4、皮膚干燥à涂含5-10%尿素的潤膚乳
 
5、皮脂缺乏性濕疹à間歇性局部應用皮質(zhì)類(lèi)固醇
 
6、口服維C或善存片或21金維他等復合維生素。

皮膚不良反應的預防
 
1、減少日曬時(shí)間,注意避光,有必要外出時(shí)戴有邊緣的帽子、穿長(cháng)袖衣服
 
2、每天保持身體清潔及干燥部位皮膚的浸潤
 
3、建議使用SPF>15的廣譜防曬用品
 
4、有趾甲倒刺(逆剝)者,治療期間需改變足部受力習慣,穿寬松、透氣性好的鞋
 
5、積極治療足癬

甲溝炎的分級及護理
 
I級:指甲脫色、皺褶、點(diǎn)濁
 
——保持手足清潔衛生
 
——避免接觸堿性肥皂或刺激性液體
 
——勿擠壓甲床周?chē)鸶采w
 
——穿著(zhù)寬松透氣性能好的鞋襪
 
II級:指甲部分或完全脫落,甲床疼痛
 
——用0.5%碘伏浸泡患處15-30分鐘,每日3-5次
 
——再予氧化鋅軟膏涂抹于患處,每天數次
 
——同時(shí)口服抗生素抗感染治療
 
III級:I/II級癥狀影響日常生活,有繼發(fā)感染
 
——術(shù)后給予口服及靜滴抗生素,加強換藥,每周2次,直至缺損處肉芽生長(cháng)至創(chuàng )面與甲床愈合為止
 
——抬高患肢,以利炎癥消退

腹瀉的治療護理(腹瀉通常為輕/中度,可通過(guò)減少藥物劑量降低嚴重度和發(fā)生率)
 
1、首次腹瀉后服易蒙停4mg,每隔4h服用2mg,每日累計不超過(guò)16mg
 
或思密達粉3g,每日3次
 
2、保證按時(shí)按量服藥,并密切觀(guān)察和記錄患者的大便次數、量、形狀及腹痛情況
 
3、注意補充液體,若使用口服止瀉藥物無(wú)效或出現脫水,即時(shí)就診
 
腹瀉的飲食指導與營(yíng)養支持(患者在良好的營(yíng)養狀況和飲食方式下較能承受腫瘤或其治療對身體所產(chǎn)生的種種壓力)
 
1、飲食應選擇易消化、低脂肪、高維生素、高熱量的食物,少量多餐
 
2、注意腹部保暖,避免腹部按摩、壓迫等機械性刺激
 
3、家屬應配制營(yíng)養豐富、花樣多的食物,為患者創(chuàng )造整潔、舒適、安全的進(jìn)食環(huán)境
 
4、嚴重腹瀉引起的脫水和營(yíng)養不良,應及時(shí)搶救
 
5、避免刺激性、過(guò)敏性、過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物
 
6、避免不良刺激(污物、藥物、氣味)的影響
 
肛周皮膚護理

癥狀
 
1、中重度腹瀉發(fā)生率少
 
2、出現后常造成肛門(mén)/肛周區皮膚損害,出現紅腫、糜爛、潰瘍等
 
3、尤其嚴重的大量水樣便,肛周黏膜皮膚反復刺激和潮濕,使其完整性受損

護理措施
 
保持肛周皮膚清潔、干燥和舒適
 
保證床單位、內褲清潔和干燥
 
每次排便后用溫水輕輕擦洗,軟紙吸干
 
為加強預防,便后可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,保持局部干燥涂芝麻油、BB油、百多邦軟膏或氧化鋅軟膏等
 
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