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結直腸癌肝轉移治療的16個(gè)要點(diǎn)

2018-01-12 來(lái)源:權健腫瘤醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:原發(fā)灶無(wú)癥狀,轉移瘤不可切除的結直腸癌,原發(fā)瘤是否切除的價(jià)值取決于兩點(diǎn)

   結直腸癌肝轉移極為常見(jiàn),在初次確診時(shí)已有20%~25%患者伴有肝轉移;在原發(fā)灶根治切除術(shù)后,異時(shí)性肝轉移發(fā)生率達30%左右,即在結直腸癌過(guò)程中有約50%的患者最終發(fā)生肝轉移。

 
  1、單個(gè)肝轉移灶且<2cm。
 
  無(wú)手術(shù)禁忌,無(wú)圍手術(shù)期化療指征,原發(fā)灶已經(jīng)切除或容易切除,推薦直接手術(shù),術(shù)后給予輔助化療。
 
  推薦術(shù)后輔助化療期限為6個(gè)月,方案可選mFOLFOX612個(gè)療程或CapeOX8個(gè)療程,但目前尚無(wú)循證醫學(xué)證據;
 
  不推薦輔助治療中加用靶向藥物
 
  不推薦含CPT-11的方案作為輔助治療方案。
 
  2、轉移灶>3個(gè);最大徑≥5cm;轉移瘤出現距離原發(fā)灶切除時(shí)間<12個(gè)月;原發(fā)灶伴有淋巴結轉移;CEA>200ng/ml。
 
  只要具備任何一項標準,推薦圍手術(shù)期化療。
 
  方案可選mFOLFOX6或CapeOX;若患者原發(fā)病灶輔助化療結束后12個(gè)月內出現肝轉移或外周神經(jīng)毒性未完全緩解,可考慮FOLFIRI方案(尚無(wú)循證醫學(xué)證據);
 
  暫不推薦使用靶向治療。
 
  3、術(shù)前新輔助療程一般不超過(guò)2~3個(gè)月。
 
  避免發(fā)生影像學(xué)CR;術(shù)后輔助化療使用新輔助有效的方案;圍手術(shù)期化療總療程為6個(gè)月(雙周方案12個(gè)療程,3周方案8個(gè)療程)。
 
  4、對于多發(fā)、位置較深、直徑<3cm的轉移瘤可聯(lián)合術(shù)中消融,即可提高根治切除率,也可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。
 
  腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)內,直徑<3cm,消融治療可達到根治效果;不推薦對直徑>5cm以上的腫瘤采用消融治療。
 
  5、潛在可切除腫瘤的轉化性化療方案首選FOLFIRI/FOLFOX+C225(RAS野生型),或FOLFOXIRI&plusmn;貝伐單抗,或臨床研究;其次可選擇FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±貝伐單抗。
 
  若患者身體條件許可的情況下,采用有效率高的化療方案。
 
  6、轉化治療開(kāi)始后2個(gè)月內應重新評估可切除性,如果不能切除,則繼續化療;每2個(gè)月再次評估,一旦可以手術(shù)立即手術(shù)切除。
 
  術(shù)后化療,使用轉化化療有效方案,圍手術(shù)期化療總療程為6個(gè)月(雙周方案12個(gè)療程,3周方案8個(gè)療程)。
 
  7、如果轉化治療中使用了貝伐單抗,那么最后一次貝伐單抗治療結束和手術(shù)的間隔最少6周,術(shù)后6~8周方可再次使用貝伐單抗。
 
  8、轉化治療6個(gè)月后肝轉移瘤依然無(wú)法切除,則進(jìn)入姑息治療。
 
  9、對于不可切除的肝轉移患者以全身化療為主要治療手段。
 
  若能耐受高強度化療且腫瘤負荷較大者:推薦使用高有效率的方案,盡可能最大限度地迅速縮小腫瘤,緩解癥狀,推薦優(yōu)先使用FOLFIRI/FOLFOX+C225(RAS野生型),或FOLFOXIRI±貝伐單抗。
 
  10、腫瘤負荷不大、無(wú)臨床癥狀的不可切除肝轉移者,優(yōu)先使用FOLFIRI/FOLFOX/CapeOx±貝伐單抗或C225(RAS基因野生型)等作為初始治療方案。
 
  對于不能耐受的患者可選擇靜脈輸注5-Fu/LV或卡培他濱±貝伐單抗。
 
  11、經(jīng)治療后腫瘤達到部分緩解(PR)或者疾病穩定(SD),但仍無(wú)法切除或者出現不可耐受的不良反應,可給予維持治療。
 
  12、圍手術(shù)期化療對于手術(shù)與化療的最佳順序,目前仍有爭議。但目前傾向新輔助化療+術(shù)后輔助化療的模式。
 
  13、貝伐單抗聯(lián)合化療能否用于可切除的肝轉移瘤的圍手術(shù)期化療,目前尚無(wú)直接的循證醫學(xué)證據。
 
  14、NEWEPOC試驗證實(shí)對于可切除肝轉移的圍手術(shù)期治療,C225聯(lián)合靶向沒(méi)有任何獲益,該臨床試驗被提前終止,因此不推薦靶向藥物用于可切除肝轉移的新輔助治療。
 
  15、術(shù)前評估注意患者化療后肝損傷,如奧沙利鉑引起肝血竇阻塞(藍肝綜合征),伊立替康可導致脂肪性肝炎(黃肝綜合征)。
 
  16、原發(fā)灶無(wú)癥狀,轉移瘤不可切除的結直腸癌,原發(fā)瘤是否切除的價(jià)值取決于兩點(diǎn):
 
  (1)原發(fā)瘤切除后能否為后續化療提供更好的安全性,從目前結果來(lái)看,這一點(diǎn)是沒(méi)有必要的,原發(fā)瘤不切除不影響后續治療的開(kāi)展;
 
  (2)原發(fā)灶切除能否帶來(lái)額外的獲益尚存爭議。
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