你真的認識慢性便秘么？

2017-12-05 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢性便秘的誘因較為復雜，受飲食結構、生活方式、精神心理、社會(huì )環(huán)境等多方面因素的影響。

　　便秘指的是大便次數減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結或不盡感，臨床較為常見(jiàn)，便秘遷延不愈，即慢性便秘（指便秘的病程至少為6個(gè)月），嚴重影響生活質(zhì)量。

　　根據現行羅馬Ⅲ診斷標準，便秘的診斷必須滿(mǎn)足以下2條或多條：

　　1.排便費力（≥25%）。

　　2.排便為塊狀或硬便（≥25%）。

　　3.有排便不盡感（≥25%）。

　　4.有肛門(mén)直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25%）。

　　5.需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（≥25%）。

　　6.排便少于每周3次。

　　結合最新中國慢性便秘診治指南（2013年版）、消化內科學(xué)、實(shí)用內科學(xué)等，推薦慢性便秘診治流程如下：

　　一般慢性便秘患者的綜合治療

　　1．生活調理：增加膳食纖維的攝入，增加飲水量，適度增加活動(dòng)，避免用力排便，養成良好排便習慣，對于有結腸擴張的患者，應注意避免使用纖維素補充劑。

　　2．藥物選擇：

　　（1）膨松瀉劑：主要機制為滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積。如歐車(chē)前、聚卡波非鈣、麥麩等，服藥時(shí)應補充足夠的液體。

　　（2）滲透瀉劑：主要機制為在腸內形成高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。

　　（3）刺激性瀉劑：主要作用于胃腸神經(jīng)系統，增強胃腸道動(dòng)力和刺激分泌，如比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。長(cháng)期使用刺激性瀉藥或可導致不可逆的胃腸神經(jīng)損害，故選用通便藥時(shí)應避免長(cháng)期使用刺激性瀉劑。

　　（4）胃腸動(dòng)力劑：主要作用于胃腸神經(jīng)末梢，釋放運動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加胃腸道動(dòng)力，對功能性便秘有較好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。

　　（5）促分泌藥：主要刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。如魯比前列酮、利那洛肽等。

　　（6）灌腸和栓劑：主要適用于糞便嵌塞。通過(guò)肛內給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。

　　3.生物反饋：適用于用力排便時(shí)出現括約肌矛盾性收縮，可使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)趨于協(xié)調，對便意異常患者，注意排便反射的重建和調整。

　　4.手術(shù)：重度便秘可考慮全結腸切除、回直腸吻合、結腸造瘺等手術(shù)治療，但注意嚴格把握適應癥。

　　5.精神心理治療：合理的心理指導和認知治療可使患者有良好的心態(tài)和睡眠，從而改善慢性便秘；可酌情給予抗抑郁焦慮藥物治療，必要時(shí)轉診至精神心理專(zhuān)科處置。

　　6.中醫中藥：大黃等中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀。針灸、按摩推拿可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而改善便秘。

　　特殊人群慢性便秘治療注意事項

　　1.老年患者：老年慢性便秘較為常見(jiàn)，多因缺乏運動(dòng)、慢性疾病服藥史等誘發(fā)，應酌情停用導致便秘的藥物，加強運動(dòng)，改變生活方式。通便優(yōu)選容積性或滲透性瀉劑，必要時(shí)可短期適量應用刺激性瀉藥。對有糞便嵌塞者，應首先清除嵌塞的糞便。

　　2.妊娠期間：妊娠期婦女便秘誘因較為復雜，應以增加膳食纖維、多飲水和適當運動(dòng)為主，藥物治療以容積性瀉劑、乳果糖、聚乙二醇等相對安全。

　　3.2型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神經(jīng)功能改變，便秘是糖尿病患者常見(jiàn)的消化道癥狀，在積極控制血糖的同時(shí)，可嘗試使用容積性、滲透性、刺激性瀉劑。

　　4.腫瘤終末期：腫瘤終末期患者運動(dòng)及進(jìn)食減少、阿片類(lèi)藥物的使用亦會(huì )引起便秘。潤腸通便極為重要。刺激性、滲透性、潤滑性瀉藥的聯(lián)合使用療效較好。

　　可見(jiàn)，慢性便秘的誘因較為復雜，受飲食結構、生活方式、精神心理、社會(huì )環(huán)境等多方面因素的影響。需全面整合其臨床特征，個(gè)體化制定治療方案，以期治療更趨于科學(xué)、合理，從而提高慢性便秘的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

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