拿到體檢報告，生化一欄里，有個(gè)叫“尿酸”的指標，后面有個(gè)向上的箭頭。或許會(huì )你忽視它，或許你會(huì )問(wèn)這是什么東西？需要怎么處理？

　　首先，尿酸是什么？

　　尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。那么嘌呤呢？嘌呤是嘌呤核蛋白的組成部分，是細胞不可或缺的物質(zhì)。因而，不那么考究地說(shuō)，細胞數量越多，嘌呤含量也就相應地會(huì )越高。

　　尿酸是種弱酸，正常情況下，98%的尿酸以尿酸鹽的形式溶解的血中。于是，當血尿酸濃度不斷上升達到飽和，或者處在酸性的環(huán)境下，血尿酸最終會(huì )形成尿酸鹽結晶體。這就是高尿酸致病的機制。尿酸鹽結晶集聚在關(guān)節，就形成痛風(fēng)；集聚到腎臟--腎臟總是這么容易受到欺負--就造成腎臟損害。

　　至于為什么有些人尿酸再高也不會(huì )痛風(fēng)，也不會(huì )尿毒癥？對于這個(gè)問(wèn)題，我也很納悶，有時(shí)醫學(xué)就是不那么講究公平。但是我知道的是，對個(gè)體而言，血尿酸水平越高，得病的可能性越大，這個(gè)可以確定。

　　高尿酸血癥的患者，都去哪里就診了呢？從學(xué)科上劃分，大部分病人可以去內分泌科；或者因為引起痛風(fēng)，關(guān)節疼痛，去了骨科。而在腎內科門(mén)診，也不乏尿酸升高的患者：“尿”里的“酸”嘛，看著(zhù)也像腎臟的毛病。確實(shí)，高尿酸血癥，除了大家熟知的，能夠引起痛風(fēng)外，它與腎臟疾病也有著(zhù)密切的關(guān)系。

　　高尿酸血癥造成的腎臟損傷有三類(lèi)：

　　急性尿酸腎病

　　“疾風(fēng)驟雨”，短時(shí)間內尿酸大量生成，使尿中大量尿酸結晶析出，阻塞腎小管，導致尿液無(wú)法排出而出現急性腎損傷，甚至需要接受透析治療。普通人很難有機會(huì )遇上這種“大場(chǎng)面”，多見(jiàn)于腫瘤病人，治療太有效，大量腫瘤細胞一下被破壞才能引起。

　　慢性尿酸腎病

　　“隨風(fēng)潛入夜，潤物細無(wú)聲”，不經(jīng)意間，你的腎臟就壞了，一般還無(wú)法逆轉。往往這類(lèi)患者，也會(huì )伴隨比較嚴重的痛風(fēng)癥狀，畢竟原理是一致的。

　　尿酸結石

　　尿酸結晶在腎臟里逐年逐月地累積，積少成多而成“結石”。結石，說(shuō)起來(lái)不是大毛病，不太會(huì )致命，但真心麻煩，誰(shuí)得誰(shuí)知道。

　　反過(guò)來(lái)，慢性腎病的患者，往往也會(huì )伴隨著(zhù)高尿酸血癥。原因很簡(jiǎn)單，因為正常情況下70%的尿酸就通過(guò)腎臟排泄；主要排泄通道出了問(wèn)題，自然就會(huì )積聚下來(lái)，再回過(guò)頭來(lái)影響腎臟。惡性循環(huán)就開(kāi)始了。

　　誰(shuí)容易得高尿酸血癥？

　　流行病學(xué)告訴我們：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式、高嘌呤飲食，這些都是高危因素。

　　那怎么治療高尿酸血癥呢？

　　反其道行之！有些因素我們改不了，比如性別，比如年齡，比如遺傳。但也有很多我們可以有所作為：

　　健康飲食、限制煙酒、堅持運動(dòng)和控制體重。

　　高尿酸血癥的飲食

　　這大概是大家最關(guān)心的內容，因為與日常生活息息相關(guān)。既然尿酸是“嘌呤”的代謝產(chǎn)物，那么自然，我們需要“低嘌呤飲食”。什么是“低嘌呤飲食”呢？在門(mén)診或者查房那么短短的時(shí)間，作為醫生也沒(méi)法說(shuō)得那么詳細，何況我也背不下來(lái)。只好總結為“豆腐，內臟，海鮮和酒”，當然，這并不是十分妥當。

　　趁此機會(huì )將具體食物中的嘌呤含量列表于此，以備查看。

　　表1高尿酸血癥飲食建議

　　表1出自《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專(zhuān)家共識》

　　中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )

　　表2常見(jiàn)食物中嘌呤含量（單位mg/100g）

　　表3根據嘌呤含量的食物分類(lèi)

　　需要說(shuō)明：關(guān)于食物中的嘌呤含量，各種資料來(lái)源內容稍有偏差，本文中表2，表3均引自《中國營(yíng)養師培訓教材》。其次，食物中的嘌呤，會(huì )因烹飪方法不同而改變。低嘌呤飲食同樣適用于高血壓，糖尿病，高脂血癥等等。

　　關(guān)于高尿酸血癥患者如何選擇飲食，請點(diǎn)擊左下方“閱讀原文”詳細查看。

　　特別需要說(shuō)明的是，酒精。

　　“不能喝啤酒我能理解，因為啤酒里嘌呤含量高；但是我查過(guò)了，白酒，紅酒嘌呤含量都很低的，為什么要戒酒呢？你在唬我吧？”

　　這是因為，酒精除了增加尿酸攝入外，它的代謝產(chǎn)物，也是一種“酸”，相互競爭，會(huì )影響尿酸的排泄。

　　高尿酸血癥的用藥注意

　　具體藥物這里不做討論，請根據個(gè)體情況咨詢(xún)醫生。總歸是兩大類(lèi)型，抑制尿酸生成，以及促進(jìn)尿酸排泄。

　　注意：

　　治療藥物不是一成不變；也不是某某鄰居用著(zhù)好，對你也就是好。需要監測，需要個(gè)體化，也需要隨著(zhù)病情的變化調整。哪怕是“安全”經(jīng)濟又實(shí)惠的“小蘇打”，也會(huì )因為過(guò)量，過(guò)度堿化尿液而增加其他類(lèi)型結石形成的風(fēng)險；而另一個(gè)“經(jīng)濟又實(shí)惠”的別嘌呤醇，更可能出現致命的過(guò)敏。而那些促尿酸排泄的藥物，要是腎臟已經(jīng)壞到一定程度，排尿酸的能力到了極限，再用藥物逼它又有什么用呢？只會(huì )蓄積藥物，增加副作用。

　　如果你正在服用利尿劑，阿司匹林，降脂藥，降壓藥等，請一并告訴你的醫生，因為部分藥物也會(huì )影響尿酸代謝。有些會(huì )促進(jìn)排泄，可以聯(lián)合；有些則是阻礙，需要權衡利弊，兩害相權取其輕。

　　高尿酸血癥，出現痛風(fēng)，治療的目標不止是“不痛”。一痛吃一顆止痛藥，是不少患者的治病良方，甚至常向我推薦“神藥”，或者討要止痛藥處方；大多都自以為自己“久病已成良醫”。這要尤其小心，止住了痛，這能顯著(zhù)地感受到，但是吃壞了腎臟，這是潛在的事情，看不見(jiàn)摸不著(zhù)，等到“摸著(zhù)”的時(shí)候就晚了！尤其是長(cháng)期“止痛藥”，很多也可以引起藥物性腎臟損傷，與高尿酸血癥正好“相輔相成”。