慢性乙型肝炎個(gè)體化治療

2014-05-05 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前全球超過(guò)3.5億人感染乙型肝炎病毒（HBV），每年導致超過(guò)100萬(wàn)人死于終末期肝病，尤其是在高流行亞太地區。通過(guò)抗病毒治療抑制HBV-DNA至檢測不到的水平已被證明能顯著(zhù)減緩疾病進(jìn)展。

　　乙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）。根據目前所知，HBV就只對人和猩猩有易感性，引發(fā)乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成顆粒狀，也會(huì )被稱(chēng)為丹娜顆粒（Dane）。1965年由丹娜發(fā)現。直徑為42納米。顆粒分為外殼和核心兩部分。

　　目前全球超過(guò)3.5億人感染乙型肝炎病毒（HBV），每年導致超過(guò)100萬(wàn)人死于終末期肝病，尤其是在高流行亞太地區。通過(guò)抗病毒治療抑制HBV-DNA至檢測不到的水平已被證明能顯著(zhù)減緩疾病進(jìn)展。已批準的抗病毒藥物有兩類(lèi)，包括干擾素（普通和聚乙二醇化干擾素）和核苷（酸）類(lèi)似物（NUC）（拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定和替諾福韋），其中，最新共識推薦恩替卡韋和替諾福韋作為一線(xiàn)或首選藥物，主要是因為這兩種藥物強抗病毒療效和高基因屏障。然而，由于一線(xiàn)藥物成本高，只有23％的初治患者使用恩替卡韋作為第一個(gè)抗病毒治療藥物，同時(shí)，超過(guò)70％的患者使用拉米夫定/阿德福韋/替比夫定，由此帶來(lái)中國大型隊列患者應答不理想和/或病毒耐藥。

　　由于當前可用的抗病毒策略應答不佳，依賴(lài)探索有價(jià)值的應答預測因素，應在提高抗病毒療效并減少病毒耐藥風(fēng)險方面作出重大努力。據一些資料證實(shí)，治療早期HBV-DNA，定量HBsAg，HBeAg應答與干擾素或NUC-治療的長(cháng)期療效有關(guān)。基于上述結果，提出了應答指導優(yōu)化治療建議，包括RGT策略（基于干擾素）的路線(xiàn)圖概念策略（基于NUC），其療效和實(shí)用性分別已由兩項前瞻性，隨機對照研究證明（EXCEL研究和EFFORT研究）。EFFORT研究顯示替比夫定治療24周后無(wú)早期病毒學(xué)應答（HBV-DNA水平>300拷貝/ml）的患者加用阿德福韋，可顯著(zhù)提高2年治療療效，提示使用高耐藥藥物如拉米夫定/替比夫定的患者應密切監測并根據患者的應答調整治療，良好的實(shí)驗室支持和患者依從性，也是治療成功的關(guān)鍵因素。

　　將來(lái)會(huì )有更多關(guān)于抗病毒藥物療效優(yōu)化治療的資料來(lái)自中國。將會(huì )使患者更容易獲得抗病毒藥物。最終，臨床醫生將更有機會(huì )按照國際和中國治療建議進(jìn)行治療。此外，臨床實(shí)踐中基于生物標志物或生物遺傳標志物的抗病毒療法將有可能在現實(shí)生活中實(shí)現。