肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75％以上有腹水。

　　腹水形成的機制為鈉、水的過(guò)量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：

　　a：門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

　　b：低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

　　c：淋又巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過(guò)胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。

　　d：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

　　e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　f：有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門(mén)靜脈高壓貫穿整個(gè)過(guò)程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著(zhù)抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側，系腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。

　　古語(yǔ)說(shuō)，病來(lái)如山倒，有很多的患者在確診患了肝腹水后，不知該如何是好，其實(shí)，除了到醫院進(jìn)行檢查治療外，還應該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護理：

　　（1）一般護理

　　為減輕肝臟負擔應保證病人有充足的睡眠和休息。并要做好病人的口腔及皮膚護理，減少繼發(fā)感染的機會(huì )。其次要使病人采取半臥的姿勢，增加肺活量，減少肺淤血，有利于病人呼吸循環(huán)的正常進(jìn)行。在飲食上要限制水鈉的攝入量，要準備高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的新鮮易消化食物，另外可準備些新鮮的水果蔬菜，防止患者便秘。再次，家屬應定期對患者的體重腹圍進(jìn)行測量，以判斷腹水消長(cháng)情況。同時(shí)，還應密切觀(guān)察肝硬變病人的病情變化，如有體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等方面的異常時(shí)，應及時(shí)住院治療。

　　（2）心理護理

　　在護理過(guò)程中，應多給患者關(guān)心和鼓勵，使其拋卻悲觀(guān)失望的情緒，樹(shù)立戰勝疾病的堅定信念，以助于身體康復。

　　（3）密切觀(guān)察利尿效果

　　及時(shí)監測血中電解質(zhì)濃度，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。由于腹水吸收量每日不超過(guò)900ml，因此利尿不宜過(guò)猛，以每周體重減輕不超過(guò)2kg為宜。當利尿效果不佳時(shí)，可配合應用導瀉劑，如口服甘露醇等，通過(guò)胃腸道將水分排出體外。

　　（4）腹腔穿刺放腹水的護理

　　在放腹水前，為避免損傷膀胱，家屬應督促病人術(shù)前排尿。在手術(shù)時(shí)，患者應采取舒適的坐或半臥的姿勢，醫生應隨時(shí)觀(guān)察患者的脈搏，呼吸及面部表情，如有異常，應立即停止放液。其次，放液速度不宜過(guò)快，放液量以每次不超2000—3000ml為宜。手術(shù)后，患者應臥床休息8到12小時(shí)，醫生要密切觀(guān)察患者的病情變化，再測量一次患者的體重、腹圍，并用腹帶將腹部包扎緊，以免因腹壓降低而使腹水迅速生成。

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