巴坤杰(1924～2005)，教授、主任醫師，全國首批老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師之一，安徽省名中醫，享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼，晚年專(zhuān)攻肝病。

　　組成：荊三棱(炒)、蓬莪術(shù)(炒)、青皮(炒)、枳殼(炒)、郁金、當歸各l0克，柴胡8克，赤芍12克，鱉甲(醋制)15克，牡蠣(生用先煎)20克。

　　功能：活血化淤，疏肝止痛，軟化肝脾。

　　主治：多種病因引起的肝硬化。證見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，兩脅脹痛，腹大青筋，或有少量腹水，面色發(fā)黑，或見(jiàn)蜘蛛痣(小動(dòng)脈擴張的結果，顯露在皮膚上酷似蜘蛛)，唇青舌淤或舌質(zhì)暗紅，脈細澀。

　　用法：將生牡蠣先煎20分鐘后，投入其余藥物，加水至淹沒(méi)藥面，置火上煎煮，沸后20分鐘，濾渣取汁。早晚各服1次，每日1劑。

　　方解：本方疏氣化淤，軟化肝脾，系為調本治法。方中三棱、莪術(shù)破血祛淤，行氣止痛，歷代視為軟堅散結、去除腹內包塊的主藥；當歸祛淤血，養新血；

　　赤芍瀉火降氣，行血散淤，合為活血瀉肝，以輔主藥治淤之效；青皮、郁金、枳殼、柴胡皆為肝經(jīng)氣血調治藥，四藥為佐，體現氣血相依、氣行血行理論；鱉甲、牡蠣輔佐主藥軟化肝脾。諸藥合用治療肝硬化，有較好療效。

　　我國人口中患病毒性肝炎和酒精性肝病者眾多。許多人因治療不及時(shí)或治療不當而發(fā)展為慢性肝炎。慢性肝炎的長(cháng)期遷延與肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展有著(zhù)密切的關(guān)系。

　　據統計，全球約有3.5億人患慢性乙型肝炎，約1.7億人患慢性丙型肝炎。此類(lèi)感染者中約20%～30%會(huì )發(fā)生肝纖維化。此外，患非酒精性脂肪肝者也與肝硬化的發(fā)生有關(guān)。

　　肝纖維化的臨床表現多樣，但總的來(lái)說(shuō)是不能改善甚至日益加重的肝病。肝纖維化的形成是極其復雜的病理生理過(guò)程，有多種機制參與。

　　已明確的多種細胞因子，如轉化生長(cháng)因子1β(TGF1β)，干擾素γ(IFNγ)，腫瘤壞死因子α(TNFα)等；細胞外基質(zhì)(ECM)及其受體，包括多種膠原蛋白和非膠原蛋白等；基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表達水平等均不同程度地參與肝纖維化的過(guò)程。

　　實(shí)驗室診斷指標向來(lái)是醫學(xué)家關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，由于檢驗技術(shù)，尤其是分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新推出的與肝纖維化有關(guān)的指標達20余項，如上面提到的參與肝纖維化的各種因子，但尚無(wú)一項能單獨用于肝纖維化的診斷。文獻報道較多且在歐洲普遍使用的Ⅲ型前膠原氨基肽(PⅢP)，經(jīng)系統評估證明其缺乏肝特異性。血清透明脂酸(HA)的特異性也不佳。

　　明確診斷肝纖維化及嚴重程度分級的金標準仍然是肝臟活檢。但肝活檢系侵襲性檢查，又受穿刺量小及部位的局限，且在結果判定上存有誤差，也難以常規應用。于是，肝病專(zhuān)家們積極研究新方法，試圖綜合應用常規的試驗指標，使之既能準確地判定肝纖維化又能常規應用，方便臨床和患者。

　　如美國肝臟病學(xué)會(huì )提出的肝損傷指標的臨床應用指南中，對肝纖維化的診斷提倡用血小板計數，用血清谷丙轉氨酶(ALT)和白蛋白測定及凝血酶原時(shí)間(PT)等4項常規指標的組合。

　　血液中血小板指數量的減少與肝硬化的程度關(guān)系密切。如慢性肝炎患者的血小板計數逐步減低很有可能發(fā)生了肝硬化。正常人的血小板指數為150～250×109/L，即每微升15～25萬(wàn)，低于10萬(wàn)則確定為血小板減少。

　　血清ALT與肝損傷的程度關(guān)系最為密切，組成人的血清ALT不超過(guò)40單位/升，是檢查肝功能的最重要指標。

　　血清中的白蛋白只有肝細胞才能合成，白蛋白的量最能反映肝細胞的合成功能。肝纖維化患者的血清白蛋白均減低，證明了病情的嚴重程度。

　　檢查血清白蛋白的量可判定肝纖維化的進(jìn)程。人血清中的白蛋白應為3.5～5.0克/升，低于3克/升可能出現水腫。血漿凝血酶原也同樣只能由肝細胞合成，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)即表示含量減少。正常的凝血酶原時(shí)間為不超過(guò)正常對照的3秒，如大于3秒說(shuō)明凝血酶原合成量減少，肝細胞的合成功能減低。

　　最近有專(zhuān)家提出診斷肝纖維化的積分法，積分中的項目包括患者的年齡，性別，血清膽紅質(zhì)，上述的血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4項再加血清γ谷氨酸轉肽酶和血清透明質(zhì)酸等。每項異常給予不同的分數，累計為總的積分。由總積分來(lái)判定肝纖維化和嚴重程度，這樣可提高診斷的可靠性。

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