維也納 - 第50屆歐洲肝臟研究學(xué)會(huì )（EASL）年會(huì )上公布的一項新的研究顯示，非酒精性脂肪性肝病正逐漸成為美國肝癌的主要病因。

　　事實(shí)上，從2004年到2009年，脂肪肝疾病患者的肝癌年增加率約為5％。患有癌癥的脂肪肝患者的生存期較患有肝癌的乙肝或丙肝患者低，來(lái)自弗吉尼亞州福爾斯徹奇Inova健康系統的Zobair Younossi說(shuō)。他報告稱(chēng)，脂肪肝相關(guān)癌癥患者在確診時(shí)腫瘤分期已為晚期，而在肝移植患者則不太常見(jiàn)（晚期）。

　　“鑒于非酒精性脂肪肝的流行，預計疾病相關(guān)并發(fā)癥的負擔將上升，”Younossi博士在2015年肝病大會(huì )上說(shuō)。

　　脂肪肝疾病影響了美國約25％的人口。約2％至3％的人口患有該疾病的進(jìn)行性類(lèi)型 - 非酒精性脂肪性肝炎。

　　“我懷疑這是處于不良預后風(fēng)險的非酒精性脂肪性肝炎患者，”Younossi博士告訴WebMD醫學(xué)新聞?wù)f(shuō)。“2015年，確診脂肪性肝炎的唯一方法是肝活檢。由于活檢具有侵入性，因此只有少數的患者完成活檢。因此，大量的非酒精性脂肪性肝炎尚未確診，”他解釋說(shuō)。

　　“而且有可能還沒(méi)有認識到晚期纖維化患者有發(fā)展為肝癌的風(fēng)險，”他補充說(shuō)。

　　他的建議是“要確定脂肪肝患者是否有脂肪性肝炎相關(guān)肝纖維化或肝硬化。如果是的話(huà)，每6個(gè)月進(jìn)行1次肝癌篩查。”

　　死亡更多

　　從2004年到2009年，Younossi博士和同事們在監測、流行病學(xué)和最終結果（SEER）-Medicare數據庫中確定了5748例肝癌患者和17244例無(wú)癌對照者。

　　肝癌與48％的丙型肝炎，26％的脂肪肝，14％的酒精性肝病，8％的乙肝，4％的自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化病例有關(guān)。

　　研究期間，每年的肝癌病例數都在升高。脂肪肝相關(guān)癌癥的年增長(cháng)率與其他病因相關(guān)肝癌年增長(cháng)率相當。

　　脂肪肝相關(guān)癌癥患者診斷時(shí)的年齡比乙型或丙型肝炎相關(guān)癌癥患者大（72歲：66歲），且白人更多，癌癥多為未分級或晚期。此外，脂肪肝相關(guān)癌癥患者的平均生存期短4個(gè)月（P <0.05）。

　　多變量分析顯示，男性和非白色人種或非黑色人種與癌癥獨立相關(guān)，Charlson合并癥指數評分較高和存在乙肝，丙肝，或脂肪肝也與癌癥獨立相關(guān)。

　　與乙肝或丙肝相關(guān)肝癌患者相比，脂肪肝相關(guān)肝癌患者多在確診后一年內死亡（50％：62％，P <0.05）。死亡的最常見(jiàn)病因是癌癥或肝病（96.3％），其次是心因性死亡（3.7％）。

　　對于癌癥患者而言，1年期死亡率相關(guān)因素是年齡較大，收入較低，未分級腫瘤，符合醫療保險資格，終末期腎病，脂肪肝。1年期死亡率保護因素分別是肝移植，局限性腫瘤。

　　“這是一項非常重要的研究，因為患者非常多”會(huì )議主持人，來(lái)自葡萄牙里斯本醫科大學(xué)的Helena Cortez-Pinto博士說(shuō)。

　　脂肪肝相關(guān)癌癥的檢測特別具有挑戰性，因為它可以在沒(méi)有肝硬化的情況下發(fā)生。“你無(wú)法對所有的脂肪肝患者進(jìn)行監測，否則負擔將非常高，”她告訴WebMD醫學(xué)新聞?wù)f(shuō)。

　　但應牢記存在這種可能性，特別是肥胖患者。“我們必須認識到的是，脂肪肝患者甚至有可能在沒(méi)有肝硬化的情況下出現癌癥。我們不知道確切的發(fā)生率，但確實(shí)存在，” Cortez-Pinto博士解釋說(shuō)。“如果有任何懷疑，請患者做進(jìn)一步的檢查。”

　　脂肪肝相關(guān)癌癥死亡率相當令人驚訝，而且在所有研究中一直沒(méi)有看到，Cortez-Pinto博士說(shuō)。這一發(fā)現很可能是脂肪肝患者的癌癥監測較少所致。“如果在肝硬化監測中發(fā)現腫瘤，那么腫瘤更易監測，”她指出。

　　Younossi博士說(shuō)，他同意上述觀(guān)點(diǎn)。“脂肪肝的生存期較短，因為在這些患者出現臨床癥狀時(shí)已為晚期，其原因可能是他們沒(méi)有進(jìn)行篩查或超聲篩查未能檢出脂肪肝腹型肥胖小腫瘤。”

　　而且，他補充說(shuō)，“因為合并癥，患者無(wú)法進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。”

　　Younossi博士是Gilead，BMS，Intercept, GSK, AbbVie和Salix公司的顧問(wèn)。Cortez-Pinto博士報告曾接受Intercept和Janssen公司的咨詢(xún)費。

　　歐洲肝臟研究學(xué)會(huì )（EASL）2015年國際肝病會(huì )議，2015年4月24日。