本文由以下4篇文章匯總，讓你對復發(fā)性尿路感染治療有總體的認識。

　　1,什么情況下容易并發(fā)難治性尿路感染？

　　2,如何治愈頑固的復發(fā)性尿路感染？

　　3,尿路感染長療程用抗生素會有副作用嗎？

　　4,復發(fā)性尿路感染抗生素長療程治療會引發(fā)細菌耐藥嗎？

　　什么情況下容易并發(fā)難治性尿路感染？

　　難治性尿路感染是指常規(guī)抗生素不易控制、不斷遷延復發(fā)的尿路感染。在有些情況和疾病下，尿路感染會變得難治。如不治好的話，最后容易發(fā)展成尿毒癥。

　　臨床上常見的情況有下列幾種：

　　第八名婦科疾病影響的尿路感染

　　有的女性婦科疾病久治不愈，真菌、滴蟲、細菌等，通過尿道口上行至膀胱和腎臟。有的婦科腫瘤，放療化療后尿道受損感染。

　　第七名反復尿路感染未正規(guī)治療

　　尿路感染反復發(fā)作后，變成慢性腎盂腎炎，腎盂粘膜增厚腎盞變形，就會變得難治。

　　第六名長期使用激素和免疫抑制劑

　　由于免疫低下，患上尿路感染后易變慢性，同時在抗生素抑菌條件下不能靠抵抗力來消滅細菌。

　　第五名糖尿病合并尿路感染

　　由于長期尿糖高，給細菌滋生條件，同時糖尿病人抵抗力下降，容易導致尿路感染復發(fā)並變得難治。

　　第四名老年性慢性尿路感染

　　年齡大于65歲的老年人，由于整體和尿路抵抗力下降，尿路血液供應變差，對抗生素敏感性也變差，所以尿路感染會變得容易復發(fā)和難治。

　　第三名先天性尿路畸形

　　這類患者數(shù)量不多，但一旦發(fā)生慢性尿路感染，細菌較難殺滅，畸形部份血供也會不正常，所以尿路感染也較難治愈。

　　第二名各種尿路感染造瘺、導尿管、內(nèi)支架

　　由于腫瘤放療后梗阻，危重病人搶救所長期放置的管子，一旦發(fā)生尿路感染，細菌不易斷根，反復發(fā)作而變成難治性。

　　第一名腎結(jié)石合并尿路感染

　　當腎結(jié)石不能有效去除，包括移植腎結(jié)石，其細菌往往和結(jié)石共存而不易殺滅。加上輸尿官梗阻，腎盂擴張，細菌反復感染，是造成腎臟毀損的原因。這類患者數(shù)量較多，危害較大，是臨床上較為常見的情況。所以有了腎結(jié)石一定要及時處理，以免后患。

　　如何治愈頑固的復發(fā)性尿路感染？

　　尿路感染是個常見病，經(jīng)常會困擾患者的生活和工作，尤其是反復發(fā)作的尿路感染。復發(fā)性尿路感染是指每年發(fā)作3次以上，連續(xù)二年或以上的尿路感染。復發(fā)性尿路感染國際上推薦低劑量長療程抗生素，但沒有一個共識的方案。

　　上海中山醫(yī)院腎病科蔣教授和上海市第六人民醫(yī)院腎病科簡主任醫(yī)師經(jīng)近10年的研究，使該病的治愈率達89.8％。

　　主要的治療原則如下

　　長療程釆用分期治療方法，先治療期，再鞏固期，再維持期，再觀察期。前二期治療后保持尿常規(guī)正常一個月，維持期保持尿常規(guī)正常三個月。

　　堅持按方案治療不間斷，平均治療周期12個月，最長達二年半。最大年齡82歲。

　　選用有效抗生素，按尿培養(yǎng)藥敏試驗選擇，如尿培養(yǎng)陰性，則選用耐藥性少的抗生素，如法羅培南，磷霉素，呋喃妥因，三代頭孢等。根據(jù)尿檢查鑒別抗生素有效性。

　　為減少抗生素耐藥性和不良反應，可以選擇有效抗生素3至4??輪流使用，每抗生素2用7～10天。

　　釆用中西醫(yī)結(jié)合可以提高療效?？稍谟每股赝瑫r，選擇一個中成藥，合并應用。可以減少治愈的總療程。

　　尿路感染長療程用抗生素會有副作用嗎？

　　反復發(fā)作尿路感染應釆用長療程低劑量抗生素治療，這是國內(nèi)外專家的共識。但到底用多長療程，會產(chǎn)生多少副作用，少有臨床總結(jié)報告。

　　長療程方法

　　作為長療程方法，一般流行的說法是，控制尿路感染發(fā)作后每晚用一次抗生素，連續(xù)3個月。停藥后半至一年如還有復發(fā)，下次長療程就是半年。再如還要復發(fā)，則下次長療程需1～2年。

　　這種方法的缺點是，治療一定時間后病情不知是否控制，尿路感染反復發(fā)作易引起對抗生素耐藥，副作用可能增加。

　　分期治療法

　　前文已介紹過我們創(chuàng)立的分期治療方法，就可以控制治愈過程，根據(jù)不同患者，治愈的療程不一樣。最短的4～6月，最長的2年半，平均達一年左右。

　　在這治療過程中，每月檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)，治療前后沒有發(fā)現(xiàn)明顯變化。所以從統(tǒng)計學上看，長療程使用低劑量抗生素，對肝腎功能，血液檢查沒有明顯副作用。

　　當然，並不是說抗生素沒有副作用，而是說抗生素的副作用和療程長短沒有關糸，患者對某抗生素會產(chǎn)生副作用，即使短期使用也會產(chǎn)生。一旦出現(xiàn)副作用后，該抗生素就會被換掉，不會納人長療程的方案中。

　　抗生素長療程治療，也要有一些方法來避免副作品的產(chǎn)生。

　　一是盡量根據(jù)尿細菌培養(yǎng)來選用抗生素，

　　二是避免使用腎毒性大的抗生素，如慶大霉素等，

　　三是在尿培養(yǎng)陰性的情況下，據(jù)循證醫(yī)學選用作用強、副作用小的抗生素，

　　四是要選擇3個以上有效的抗生素，輪換用藥，可以避免一個抗生素連續(xù)用副作用的積累。

　　五是要定期監(jiān)測肝腎功能和血白細胞等，早期發(fā)現(xiàn)副作用並及時治療。

　　總之，尿路感染長療程使用抗生素，並不比短期使用抗生素產(chǎn)生更多的副作用。

　　復發(fā)性尿路感染抗生素長療程治療會引發(fā)細菌耐藥嗎？

　　尿路感染反復發(fā)作給患者特別是女性帶來很大的痛苦。復發(fā)性尿路感染采用長療程治療是國際上共識。

　　然而療程到底多長，會不會帶來副反應、會不會引發(fā)細菌耐藥，是患者關切的問題。

　　對于抗生素長療程引起副反應的問題我們上篇文章已經(jīng)有了闡明。

　　這次來說一下細菌耐藥的問題。

　　首先，疾病為什么采用抗生素長療程是由疾病性質(zhì)決定的。如細菌性心內(nèi)膜炎，治愈所需要的抗生素療程是6周。又如結(jié)核病，公認的治療療程是一年至一年半。為什么需要長療程，是因為療程不夠不足以消滅細菌。

　　復發(fā)性尿路感染的療程到底需多少，國內(nèi)外沒有指南性建議。上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院簡桂花主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床研究，采用分期治療方法（即治療期、鞏固期、維持期和觀察期），以治愈為療程目標（治愈率近90％），治愈所需的時間平均為一年，最長為二年半。使每個人得到最合適的治療療程。

　　在如此長的抗生素治療過程中，沒有發(fā)生明顯的細菌耐藥性。

　　原因在哪里？

　　先了解一下細菌耐藥的主要機理，是因為細菌的敏感菌株被殺滅而耐藥菌株不斷生長。所以，細菌產(chǎn)生耐藥性的原因主要是抗生素不夠敏感，或抗生素不夠強大，不足以完全消滅細菌，或細菌還沒完全消滅就停藥了。

　　所以細菌耐藥性的產(chǎn)生是由于抗生素對細菌不夠敏感，或抗生素使用時間不夠長，不夠連續(xù)，細菌未完全殺滅。而并非是抗生素使用時間長引起的。

　　在臨床上，為了不使細菌產(chǎn)生耐藥性，也需要有一些措施。

　　1,根據(jù)尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇對細菌敏感的抗生素。

　　2,當尿細菌培養(yǎng)陰性時，選擇對抗生素相對敏感的抗生素。由于尿路感染三分之二細菌為大腸埃希氏菌，所以可以選擇對大腸埃希氏菌相對敏感的藥物，如頭孢三代、呋喃妥因、磷霉素、法羅培南等。

　　3,在長療程治療過程中，選擇上述有效的抗生素3～4個，輪流用藥，每個用7~10天。用以防止藥物副反應和耐藥性。

　　再強調(diào)一次，細菌耐藥性和治療療程的關系，不是由于抗生素療程太長引起，而是由于抗生素療程太斷，細菌未完全殺滅引起。