腎功能不全患者容易并發(fā)尿路感染

2017-10-26 來(lái)源：愛(ài)之腎標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：梗阻性腎病所致尿毒癥，并發(fā)尿路感染的發(fā)病率最高，達71%，多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管性酸中毒等原發(fā)病者，亦常并發(fā)尿路感染。

　　慢性腎盂腎炎可引起慢性腎功能衰竭，反之，在各種慢性腎臟病所致慢性腎衰基礎上，也易發(fā)生尿路感染。慢性腎衰并發(fā)尿路感染的發(fā)病率不大相同，從14%到74%不等。梗阻性腎病所致尿毒癥，并發(fā)尿路感染的發(fā)病率最高，達71%，多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管性酸中毒等原發(fā)病者，亦常并發(fā)尿路感染。

　　其發(fā)病機理有以下幾點(diǎn)：①各種慢性腎臟病致腎組織疤痕形成，引起腎內梗阻而致局部尿流不暢；②腎功能減退，尿流量減少，尿液貯存于膀胱的時(shí)間延長(cháng)，有利于細菌的繁殖；③慢性腎衰時(shí)病人的免疫力和抵抗力下降，白細胞移動(dòng)和吞噬功能減弱，而尿毒癥患者食欲不振、營(yíng)養不良、貧血、代謝性酸中毒又將進(jìn)一步削弱抵抗力，而易于罹患尿路感染。

　　慢性腎衰并發(fā)上尿路感染可引起腎間質(zhì)的充血和水腫，加重腎功能損害，嚴重時(shí)出現慢性腎衰急性化。若能控制或治愈感染，可改善腎功能，使病情有所好轉，甚至可解除尿毒癥狀態(tài)，否則腎功能迅速惡化，甚至引起死亡

　　慢性腎衰并發(fā)尿路感染的不良后果有：①可促使慢性腎衰患者腎功能的惡化；②低度活動(dòng)的腎盂腎炎，即可引起嚴重的敗血癥；慢性腎衰的敗血癥，約20%是由尿路感染而來(lái)。③長(cháng)期透析病人的腎臟會(huì )發(fā)生囊腫，囊腫如被感染可變?yōu)槟I膿腫。

　　慢性腎衰并發(fā)尿路感染如何診斷？

　　慢性腎衰并發(fā)尿路感染的臨床表現不典型，一般情況下沒(méi)有發(fā)熱寒戰、尿路刺激征和腎區叩擊痛。據報道，在187例CRF中，有典型尿路感染癥狀者僅占6.4%，而尿感的唯一線(xiàn)索是膿尿和細菌尿。因此，如果膿尿明顯(多于20個(gè)/HP)，則應高度懷疑并發(fā)尿路感染，應進(jìn)一步做尿細菌學(xué)檢查。如果清潔中段尿細菌定量培養≥105/mL，則有診斷價(jià)值。

　　由于慢性腎衰患者合并尿路感染臨床癥狀不典型，因此有下列情況應懷疑本病可能：①慢性腎衰病情突然加重；②不明原因的發(fā)熱；③有明顯膿尿的病人(白細胞＞20個(gè)/高倍視野)；④有易于并發(fā)尿路感染的基礎病變(如梗阻性腎病、多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管酸中毒等)，應反復多次進(jìn)行尿的細菌學(xué)檢查，以免延誤診斷，錯過(guò)治療最佳時(shí)機。

　　慢性腎衰合并尿路感染如何治療？

　　腎衰患者極易并發(fā)感染，如有尿路感染，應立即予以治療，及時(shí)針對可能的病原菌選用敏感的抗生素；同時(shí)加強支持療法，增強機體的抗病能力。慢性腎衰并發(fā)的尿路感染，治療起來(lái)困難也還是很大的，原因主要有：①慢性腎衰時(shí)腎臟已萎縮，血流量很差，藥物不易達到有效濃度，要在血和尿中獲得有效抗菌濃度而不至于引起蓄積中毒比較困難；②抗菌藥在腎內的有效濃度要很緩慢地才能達到，故細菌容易產(chǎn)生耐藥性；③感染通常是在醫院所得，病原菌多為耐藥菌株；④雙側腎功能損害不相等，抗菌藥在兩側腎的濃度有所不同，在腎功能差的一側抗菌藥的濃度低，不能發(fā)揮作用。

　　由于腎臟是許多抗生素排泄的主要途徑，慢性腎衰時(shí)藥物排泄延遲，易引起蓄積，增加腎毒性，因此，慢性腎衰合并尿路感染時(shí)安全有效地使用抗生素，應根據藥物敏感性，抗生素的主要代謝過(guò)程、排泄途徑、對腎臟的毒性，結合病人的肌酐清除率，以及病人是否透析治療作綜合分析，以決定抗生素的種類(lèi)、給藥途徑、給藥方法和劑量。

　　治療尿路感染的抗生素大部分是腎排泄型，因此，應用抗菌素的關(guān)鍵問(wèn)題是劑量的調整。一般首次負荷量同一般劑量，以保證血中的有效藥物濃度。此后，使用維持量，以使血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC)，血藥濃度監測雖比較理想，但尚未普及，臨床上有兩種方法計算維持量：①減量法：即用藥間期不變，而第2次以后每次給藥酌減。可用公式計算：該藥每次的正常劑量×1/Scr(mg/dl)或該藥每次的正常劑量×Ccr/100。②延長(cháng)用藥間期法，即每次用藥量不減，但用藥間期延長(cháng)。可用公式計算：正常人的用藥間期×Scr(mg/dl)＝患者用藥間期。在兩種方法中，以減量法較好，而延長(cháng)用藥間期法對維持血中藥物濃度較難估計，對嚴重感染的病人會(huì )影響療效。正在透析的病人，如使用可經(jīng)透析而被清除的藥物，透析后有必要追加一個(gè)劑量。

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