腎功能不全對用藥的影響腎功能不全如何應用抗菌藥？

2017-03-27 來(lái)源：藥師時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肥胖者的腎包膜下脂肪緊緊包裹，部分脂肪向腎實(shí)質(zhì)內滲透，造成對腎組織的機械壓力，導致腎組織局部缺氧性損傷；

　　今年世界腎臟日主題為腎臟病與肥胖。

　　肥胖如何導致腎臟病？

　　肥胖者的腎包膜下脂肪緊緊包裹，部分脂肪向腎實(shí)質(zhì)內滲透，造成對腎組織的機械壓力，導致腎組織局部缺氧性損傷；

　　另一方面，肥胖者常常伴有高血壓、高血脂及胰島素抵抗，這些變化能造成腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，引起腎臟的高濾過(guò)、高灌注性的損傷。當腎出現問(wèn)題時(shí)，相關(guān)用藥如何正確使用？

　　正確認識腎臟功能

　　腎臟是泌尿系統的一部分，通過(guò)生成尿液清除體內代謝產(chǎn)物及毒物；同時(shí)通過(guò)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)以調節水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。

　　腎組織里面充塞了許多的小血管和小管組成了腎臟的基本單元（腎單位）。每一枚腎臟大約有一百萬(wàn)個(gè)腎元。腎元中的血管球為腎小球。而與腎小球囊壁相連的U型小細管稱(chēng)為腎小管。

　　除了血細胞及大分子的蛋白質(zhì)不能通過(guò)血管壁，血漿中的葡萄糖、尿素、藥物及代謝產(chǎn)物都可以經(jīng)過(guò)腎小球濾過(guò)。過(guò)濾后的原尿沿著(zhù)腎小管流動(dòng)，能將身體所需要的物質(zhì)例如葡萄糖、水分及某些礦物鹽，再吸收回入血。

　　當然，腎小管的功能還遠不止這些，管壁的細胞可以分泌、排泄某些物質(zhì)例如氫離子、鉀離子和某些藥物如青霉素。過(guò)濾后的液體轉換成尿液，經(jīng)「腎工廠(chǎng)」純化后排泄出體外。

　　腎功能不全對用藥的影響

　　1.排泄

　　藥物在人體內的排泄途徑很多，大多數的藥物是通過(guò)腎臟排出體外的。當腎功能不全時(shí)，腎小球和腎小管無(wú)法正常的工作，直接導致的結果是藥物及其代謝產(chǎn)物的清除降低。藥物和毒素在體內的蓄積隨著(zhù)腎功能不全的嚴重程度而逐漸加重。

　　2.吸收

　　除了排泄，藥物的吸收、代謝、分布也受到不同程度的影響。腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)及內分泌紊亂，導致藥物吸收減少。

　　3.分布

　　藥物在體內的分布主要依賴(lài)于藥物本身的理化性質(zhì)，以及血漿的蛋白結合率。腎功能不全時(shí)藥物的蛋白結合率發(fā)生改變，主要體現在酸性藥物的蛋白結合率下降。且體內pH的變化、低蛋白血癥也會(huì )影響藥物的分布。

　　腎功能不全如何應用抗菌藥？

　　因此我們在給腎功能不全的患者用藥時(shí)，尤其是應用主要經(jīng)腎臟排泄或有腎毒性的藥物時(shí)，往往需要調整劑量以減少毒副作用。

　　下面我們總結了一些需要調整劑量的抗菌藥物：

　　1.維持原量或減量使用

　　大環(huán)內酯類(lèi)、多西環(huán)素、某些青霉素類(lèi)（例如氨芐西林、哌拉西林）和頭孢菌素類(lèi)中的頭孢曲松、頭孢哌酮當屬此類(lèi)。此類(lèi)在腎功能輕度損害時(shí)按原劑量治療，中度以上損害時(shí)需要減量。

　　2.劑量需做適當調整的藥物

　　此類(lèi)包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)中的大多數品種。需根據腎功能減退的情況適當的作劑量調整。

　　3.避免使用

　　此類(lèi)藥物有明顯的腎毒性，且主要經(jīng)腎排泄。包括氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多粘菌素等。

　　給藥方案的調整

　　1.根據腎功能輕、中、重度損害，每日劑量分別減為原正常劑量的1/3~1/2，1/2~1/5和1/5~1/10。

　　2.根據反映腎小球濾過(guò)率的肌酐清除率（CrCl）估算值進(jìn)行劑量的調整，此法最具參考價(jià)值。表1為臨床常用抗菌藥物的劑量調整方案，供臨床醫師參考。

　　3.根據血藥濃度監測結果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等抗菌藥物的調整最為理想。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不

健客價(jià)：￥9.9

1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價(jià)：￥10.9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原

健客價(jià)：￥17

單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

健客價(jià)：￥116

補益肺腎，秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經(jīng)不調，陽(yáng)痿早泄；慢性支氣管炎，慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥38

補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

健客價(jià)：￥40

配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。

健客價(jià)：￥267

1、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。

健客價(jià)：￥53

1.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。

健客價(jià)：￥26.5

配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

健客價(jià)：￥152

健客價(jià)：￥90

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄濁。用于脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥50

補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

健客價(jià)：￥69

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄濁。用于脾胃氣虛、濁瘀內阻、升降失調所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥52

溫腎，益氣，活血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸，疲乏，畏寒及夜尿增多。

健客價(jià)：￥39

健客價(jià)：￥42

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄濁。用于脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥39

用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥52

健客價(jià)：￥68

1. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結石和/或尿酸性腎病；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥36

健客價(jià)：￥253

健客價(jià)：￥3168

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥838