血尿的發(fā)生，病變可涉及從腎臟、腎盂到遠端尿道等一系列解剖結構，或起源于全身性疾患對腎臟和/或泌尿系統的繼發(fā)影響。從病因學(xué)上看，血尿產(chǎn)生的因素更是多種多樣。因此在臨床上既要做到早期、正確的診斷，又要避免一些不必要的、創(chuàng )傷性檢查，血尿的定位檢查是成功診斷的關(guān)鍵。

　　一、血尿產(chǎn)生的原因

　　血尿產(chǎn)生的原因多種多樣。有來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)、尿道或全身性凝血障礙等。

　　臨床上若伴有明顯的表現及體征，在診斷時(shí)極有價(jià)值。如病史中伴有不能解釋的體重減輕，B超或CT發(fā)現占位性病變時(shí)，血尿的產(chǎn)生可能由于惡性腫瘤所致；如患者持續低熱、進(jìn)行性消瘦伴肺部陰影，血尿的形成可能與結核病有關(guān)；其它如出現浮腫（腎炎或腎病綜合癥？），發(fā)熱（感染？），腹痛、腰痛、腎絞痛（結石？），尿頻、尿急、尿痛（泌尿道感染？），面部紅斑、關(guān)節痛（系統性紅斑狼瘡？），聽(tīng)覺(jué)喪失（Alport\'s綜合征？），出血傾向、咳血（肺出血-腎炎綜合征？），近期咽喉或皮膚感染（鏈球菌感染后腎小球腎炎？）等病史、體征以及用藥史、家族史對診斷均有很大幫助。

　　無(wú)癥狀性血尿在臨床診斷上有一定難度。正確鑒別尿紅細胞的來(lái)源，或者明確尿紅細胞起源于腎臟本身抑或腎臟以外的泌尿道，對臨床極富意義。

　　二、尿紅細胞形態(tài)學(xué)的變化

　　早在八十年代，人們便采用相差顯微鏡對尿液中的紅細胞形態(tài)進(jìn)行了觀(guān)察和分析。由于觀(guān)察者和觀(guān)察方法的不同，目前在臨床上有幾種分型標準。早期的分型標準認為：尿液中的紅細胞形態(tài)可分為三型，即（1）均一型：紅細胞形態(tài)基本正常，血紅蛋白含量一致，細胞膜正常，可以出現大小、形態(tài)相同的影子紅細胞及棘細胞；（2）多形型：紅細胞發(fā)生變形，有呈氣泡型、偽足型、靶型、膜內空泡、花環(huán)狀等各種形態(tài)，胞質(zhì)不均勻、大小不等，血紅蛋白含量不一，細胞可出現胞膜顆粒狀聚集、破裂、細胞殘余，并可出現大小、形態(tài)各異的影紅細胞及棘形細胞；（3）混合型：均一型及多形型紅細胞同時(shí)存在。也有人將尿畸形紅細胞的形態(tài)描述成以下幾種類(lèi)型：（1）位相致密皰，從細胞膜突出；（2）濃縮的紅細胞；（3）芽孢狀紅細胞；（4）紅細胞碎片；（5）大型紅細胞；（6）古錢(qián)樣細胞樣有芽孢狀突出；（7）細胞膜有間斷的位相致密物呈顆粒樣沉著(zhù)；（8）紅細胞的細胞膜不明顯。此后人們又對尿液中的紅細胞形態(tài)作過(guò)多種形態(tài)學(xué)分類(lèi)。

　　目前經(jīng)常采用的是Chu等人的分類(lèi)法，他們將尿紅細胞分為腎小球性紅細胞（G類(lèi)紅細胞）非腎小球性紅細胞（N類(lèi)紅細胞）和未能分類(lèi)紅細胞。G類(lèi)紅細胞的共同特征是細胞內血紅蛋白有逸出現象，形成芽孢或胞膜皺縮，細胞變小。其中包括G1、G2、G3、G4、G5五種類(lèi)型。G1細胞呈炸面包圈樣，帶有1個(gè)以上的芽孢，少數為帶芽孢的雙圈狀淡影；G2細胞呈球形，帶1個(gè)以上的芽孢，少數為周邊不規則或花邊狀的淡影；G3細胞為炸面包圈樣紅細胞。表面凹凸不規則，少數呈雙圈狀淡影；G4細胞呈酵母樣；G5細胞為明顯縮小的紅細胞，少數為脫落的芽孢。N類(lèi)細胞共同特征是胞體正常或偏大，血紅蛋白豐富，細胞膜完整。其形態(tài)包括有N1、N2、N3、N4、N5五種類(lèi)型。N1為正常大小的雙凹盤(pán)圓形紅細胞，表面光整，少數為圓的淡影；N2為正常大小的球形紅細胞，表面光滑；N3細胞扁平腫脹，直徑較大，表面光滑或不規則；N4細胞多為雙凹盤(pán)圓形，唯凹陷較N1為深，少數呈輪胎狀，表面均光滑而與G3細胞不同；N5細胞為扁平或球形，表面呈多棘突，棘皮盤(pán)狀或純齒形，細胞表面亦較光滑。某些紅細胞形態(tài)未能歸入上述10種類(lèi)型時(shí)，則歸入未能分類(lèi)欄。事實(shí)上，這些對尿紅細胞的形態(tài)學(xué)觀(guān)察及描述有一定的主觀(guān)性，很大程度上取決于觀(guān)察者的經(jīng)驗。因此在臨床分析判斷中，應結合病情綜合考慮。

　　根據長(cháng)期的工作實(shí)踐，我們認為上述分類(lèi)方法并不便于檢測者的實(shí)際使用。為此我們提出了自已多年來(lái)的使用標準以供參考。尿紅細胞形態(tài)按腎性紅細胞（G類(lèi)紅細胞）和非腎性紅細胞（N類(lèi)紅細胞）分類(lèi)。G類(lèi)紅細胞的五型（G1-G5）特征如下：G1類(lèi)—紅細胞帶有芽孢或偽足突起，可呈大小不等，胞膜破壞，形成炸面包圈、球形、口形、花環(huán)形、戒指形；當血紅蛋白丟失后，可形成帶有芽孢、小偽足或小圈的雙圈狀/小環(huán)狀結構，此時(shí)極易漏檢。G2類(lèi)—紅細胞呈小球形、小口形、小環(huán)形；G3類(lèi)—紅細胞呈面包圈樣、靶形；G4類(lèi)—紅細胞呈花環(huán)形、或細胞表面有顆粒樣沉積；G5類(lèi)—紅細胞形態(tài)不規則、破碎、裂形以及脫落的芽孢、細胞碎片。N類(lèi)紅細胞分類(lèi)及形態(tài)參照Chu的標準。在腎性血尿中，畸形紅細胞往往為多種形態(tài)（G1-G5）的同時(shí)出現。臨床判斷中常以G1>5%為界，G1>5%時(shí)診斷腎性血尿的特異性可高達90%左右。

　　三、尿畸形紅細胞發(fā)生機理及影響因素

　　目前研究認為，尿紅細胞形態(tài)學(xué)的變化受著(zhù)一系列的因素影響和制約。這些因素中主要為：腎小球濾過(guò)曾有人采用體外模擬實(shí)驗裝置，設定一定的滲透壓、pH值范圍及3um孔徑的濾過(guò)膜，然后將“血尿懸液”濾經(jīng)該裝置，出現了類(lèi)似于腎實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)的畸形紅細胞。當撤去濾過(guò)膜時(shí)，即使在相同的滲透壓、pH值條件下，畸形紅細胞并未產(chǎn)生。因此人們認為，腎小球濾過(guò)膜的濾過(guò)作用是產(chǎn)生畸形紅細胞的重要條件。