因此,對血尿患者必須及早診斷其基礎疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿,還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎,非腎小球性血尿則常見(jiàn)于腎結石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿,需要做有關(guān)檢查排除繼發(fā)性腎炎后,才能診斷為原發(fā)性腎炎。最好做腎臟病理檢查。如果是非腎小球性血尿,需要進(jìn)行B超、IVP檢查,必要時(shí)做CT、核磁共振檢查以盡早明確其病因。

　　1.尿紅細胞形態(tài)學(xué)

　　正常形態(tài)的尿紅細胞具有末梢血涂片所見(jiàn)的紅細胞同樣的形態(tài),即中央凹陷、圓盤(pán)狀,呈淡黃色。尿紅細胞呈現環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱(chēng)為尿畸形紅細胞。

　　（1）畸形紅細胞標準

　　Birech報告畸形紅細胞分類(lèi)：紅細胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種：

　　①酵母菌樣紅細胞：在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。

　　②炸面包卷樣紅細胞：紅細胞膜呈明顯的內外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。

　　③古錢(qián)樣紅細胞：形似中國古錢(qián)幣。

　　④膜缺損紅細胞：紅細胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。

　　⑤大紅細胞：細胞體增大，中心淡，無(wú)雙盤(pán)凹陷感。

　　⑥小紅細胞：胞體小，外膜增厚，折光增強。

　　⑦手鐲樣紅細胞：胞體較大，呈明顯內外兩層膜改變。

　　黃鋒先等關(guān)于畸形紅細胞分類(lèi)：

　　①面包圈樣紅細胞。

　　②古錢(qián)樣紅細胞。

　　③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。

　　④紅細胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。

　　⑤殘碎紅細胞。

　　⑥芽孢樣紅細胞。

　　⑦棘狀樣紅細胞。

　　⑧其他形狀，如細胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱(chēng)均一型。

　　（2）均一型紅細胞標準

　　紅細胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以?xún)龋鄶禐檎＜吧ｉ蛹t細胞，部分可出現影子紅細胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

　　（3）混合型紅細胞標準

　　根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞>50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占>50%）兩種。

　　（4）判定界限

　　尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上,可診斷為腎小球性血尿;尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一,且畸形紅細胞20%以下提示非腎小球性血尿;若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數20%以上,但小于80%則為混合性血尿。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結果均有趨向性，不存在可逆行，結合臨床癥狀觀(guān)察更為客觀(guān)。

　　2.尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制

　　目前認為尿畸形紅細胞的產(chǎn)生主要是由于:

　　①尿紅細胞通過(guò)病變的腎小球濾過(guò)膜時(shí)受到物理性損傷；

　　②尿紅細胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿pH、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響。

　　3.尿紅細胞形態(tài)檢查時(shí)應注意的問(wèn)題

　　（1）尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿

　　單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細胞畸形,但此時(shí)尿畸形紅細胞為單一形態(tài)。尿紅細胞在酸性尿液中腫脹呈現球狀、口形;在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現鋸齒性、影形;尿紅細胞在高滲環(huán)境下細胞漿粘滯性增加、順應性下降,呈皺縮形;在低滲環(huán)境中細胞表面積與體積比上升,濾過(guò)阻力下降,稀釋的血紅蛋白漏出細胞外而呈現環(huán)形、戒形。因此,尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿;腎小球性血尿的特征是尿中出現多種形態(tài)的畸形紅細胞,且畸形紅細胞數目明顯增多。

　　（2）尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有

　　尿畸形紅細胞不只出現于腎小球性疾病,健康人尿中的紅細胞均為畸形紅細胞,但其數量小于5×106/L。因此,腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細胞數量大于8×106/L。此外,尿路感染患者尿紅細胞體積分布曲線(xiàn)也可呈現腎小球性分布。

　　（3）腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿

　　在嚴重的腎功能衰竭患者,由于腎小管內滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴重破壞,尿紅細胞可為正常形態(tài)。

　　（4）尿中紅細胞數量要充足

　　尿中紅細胞每高倍(400倍)視野少于30～40個(gè),將影響尿紅細胞形態(tài)檢測對血尿定位診斷的可靠性。

　　因此，雖然尿紅細胞形態(tài)檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義，然而血尿的定位診斷不能完全依賴(lài)尿紅細胞形態(tài)檢測,應結合患者臨床表現、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結果進(jìn)行綜合分析、判斷。